Légzőszervi nehézségekkel küzdő gyermekek

Légzőszervi nehézségekkel küzdő gyermekek

Ez a cikk a Orvosi szakemberek

A szakmai referencia cikkek az egészségügyi szakemberek számára készültek. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az európai iránymutatások alapján. Talán megtalálhatja a Gyermekek légzési nehézségekkel a cikk hasznosabb, vagy a másikunk egyikének egészségügyi cikkek.

Légzőszervi nehézségekkel küzdő gyermekek

  • A beteg gyermek azonosítása
  • etiológiájú
  • vezetés

Gyermekek, akik gyakran légzőszervi problémákkal küzdenek az általános orvosok számára. Ezeknek a feltételeknek a jelentőségét hangsúlyozza az a tény, hogy az akut gyermekgyógyászati ​​befogadás 20-35% -át teszik ki, és az Egyesült Királyságban az 1 és 14 év közötti gyermekek ötödik leggyakoribb halálok.

Ez a cikk a beteg gyermek azonosítására és a mögöttes diagnózisokra utal.

A beteg gyermek azonosítása[1, 2]

Történelem

  • Határozza meg, hogy a szülő vagy a gondozó aggódik.
  • Figyeljük meg, hogy milyen tünetek vannak és mennyi ideig tartanak.
  • Konkrétan tájékozódjon az idegen test lenyelésére utaló közelmúltbeli tevékenységekről (ne tegyen feltételezéseket egy fiatal baba korára: egy idősebb kisgyermek próbálhatja meg az új baba etetését) és az anafilaxiás reakciót:Idegen test lenyelése[3]
    • Javasolt jellemzők: tanúskodtak az epizód, a köhögés vagy a fulladás hirtelen bekövetkezése, a közelmúltban a kis tárgyak lejátszása / étkezése.
    • Hatékony köhögés: a sírás vagy a kérdésekre adott szóbeli válasz, hogy a köhögés előtt, a hangos köhögés, a teljesen érzékeny gyermek előtt lehessen lélegezni.
    • Nem hatékony köhögés, amit az alábbiak javasolnak: hangképtelenség, csendes vagy csendes köhögés, lélegzetlenség, cianózis, csökkenő tudatosság.
  • Különösen a múltbeli légúti megbetegedésekről tudhat meg:Az asztma korábbi múltja[4]
    • Korábbi súlyos asztma.
    • Korábbi kórházi kezelések.
    • Az inhalált vagy szisztémás kortikoszteroidoktól való függés.
    • A gyógyszerek nem teljesítése.
    • Labilis asztma, éles napsütéses elzáródással.
    • Rossz asztma, a váratlan hirtelen légzési funkció romlásával.
    • Krónikus asztma depressziós tünetekkel / az asztma manipulatív alkalmazásával.
  • Teljes gyermekkori történelem. Ha egy kisgyermek társadalmi történetéről érdeklődik, érdeklődjön a házban lévő dohányosokról (rokonok, gyakori látogatók).

Vizsgálat

  • Általános észrevételek.
  • Légzőrendszer:
    A légzési distressz jelei
    JelMegjegyzés
    tachypnoeNormál légzési ráta:
    • <1 év: 30-40 perc percenként.
    • 1-2 év: 25-35 perc percenként.
    • 2-5 év: 25-30 perc percenként.
    • 5-12 év: 20-25 perc percenként.
    • > 12 év: 15-20 perc percenként.
    A gyermekek nagyon lassú légzési aránya arra utal, hogy a kábítószerrel való közvetlen légzésleállás vagy mérgezés.
    Interkostális és szigorú recesszióAz interkostális és a hasi izmokat minden inspirációval vonják be. Ez könnyebben látható a nagyon kisgyermekeknél; ezért különösen fontos, ha a 6-7 éves gyermeknél jelentkezik.
    Kiegészítő izmok használataKeresse meg a fejét, hogy fel-le csókoljon a csecsemőknél.
    Állvány vagy rögzítésA gyermek ülhet előre, és megragadhatja a lábát, vagy az ágy oldalára tarthatja.
    OrrhullásKülönösen csecsemőknél megfigyelhető.
    Belégzési / kilégzési zajok
    • Stridor: a magas légzési zaj - a felső légúti elzáródás jele.
    • Zihálás: hajlamos arra, hogy hangosabb legyen a lejáratnál - a kisebb kaliberű alsó légúti elzáródás jele.
    • Rágcsálás: kilégzés egy részlegesen zárt glottis ellen - a csecsemők súlyos légzési rendellenességének jele.
    Értékelje a mellkasi terjeszkedést és auscultate-ot: vigyázzon a csendes mellkasra (ez azt jelenti, hogy nagyon kevés levegő megy be és ki). Az impulzus-oximetria normál, egészséges levegőn élő gyermekek egészséges oxigéntelítettségének közel 100% -át kell mutatnia. Az akut súlyos asztmát egy SpO határozza meg2 ≤92%, emelt légzési arány és a gyermek nem tud beszélni normál mondatokban[4].
  • Egyéb rendszerek - ezeknek meg kell vizsgálniuk, hogy milyen mértékben befolyásolja őket a légzési distressz:
    • Szívrendszer - általában megfigyelhető a tachycardia (a szívfrekvencia kb. Négyszerese a normál légzési sebességnek) - pl. ≥140 ütés per perc (2 perc) (2-5 év) vagy ≥150 bpm (≥5 éves) akut súlyos asztma. NB: a bradycardia súlyos vagy hosszantartó hipoxia jelenlétében fordul elő, és elő-terminális jel.
    • A bőr színe - kezdetlegesen sápadt. A cianózis késői és elő-terminális jel.
    • Keverés ± álmosság. Ezt nehéz megbecsülni, és a szülőket konzultálni kell a nagyon kisgyermek vagy a baba esetében.

etiológiájú

A légzőszervi stressz következménye lehet[5]:

  • Laryngomalaciában.
  • Idegen test lenyelése.
  • Laryngealis ödéma: anafilaxia, belégzési sérülés.
  • Felső légúti fertőzés: epiglottitis, croup, retrofaringális tályog.
  • Alsó légutak okai: asztma, bronchiolitis és bronchitis, pneumonia, akut légzési distressz szindróma.

A wheezy gyermekeknél az asztmán kívüli más diagnózisok klinikai nyomai[4].

Perinatális és családi történelem:

  • A születéskor vagy a perinatális tüdőben fellépő tünetek: cisztás fibrózis, koraszülés krónikus tüdőbetegsége, ciliáris diszkinézia, fejlődési tüdő anomália.
  • Szokatlan mellkasi betegség: cisztás fibrózis, neuromuszkuláris rendellenesség.
  • Súlyos felső légúti betegség: a gazdaszervezet defektusa, a ciliáris diszkinézia.

Tünetek és tünetek:

  • Tartós nedves köhögés: cisztás fibrózis, hörgőtágulás, elhúzódó bakteriális hörghurut, visszatérő aspiráció, gazda védelmi rendellenesség, ciliáris diszkinézia.
  • Túlzott hányás: gyomor-nyelőcső reflux (aspirációval vagy anélkül).
  • Paroxizmális köhögés, ami hányáshoz vezet: pertussis.
  • Dysphagia: nyelési problémák (aspirációval vagy anélkül).
  • Lélegzetlenség könnyű fejfájással és perifériás bizsergéssel: zavaros légzés, pánikrohamok.
  • Belégzési stridor: légcső vagy gége zavar.
  • Rendellenes hang vagy kiáltás: gége probléma.
  • Fókuszpontok a mellkasban: fejlődési anomália, utófertőzéses szindróma, bronchiectasis, tuberkulózis.
  • Ujjklubozás: cisztás fibrózis, hörgőtágulás.
  • Nem virágzik: cisztás fibrózis, gazda védelmi rendellenesség, gyomor-nyelőcső reflux.

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei:

  • Fókuszos vagy tartós mellkasi radiológiai változások: fejlődési tüdő anomália, cisztás fibrózis, fertőzés utáni rendellenesség, ismétlődő aspiráció, belélegzett idegen test, bronchiectasis, tuberkulózis.

vezetés

Ez a légzési distressz fokától és az alapul szolgáló diagnózistól függ:

  • Az életveszélyes légzési rendellenesség indokolja az életmentő intézkedések azonnali megkezdését és azonnali mentést a kórházba.
  • A közepesen súlyos és súlyos légzőszervi zavarokat szenvedő gyermekeket a helyi gyermekgyógyászati ​​csoporthoz kell utalni.
  • Ahol a gyermek otthonról dönt, a szülői oktatás és a gyakori felülvizsgálat kötelező.

Emlékezik

  • Szinte minden beteg (vagy sérült) gyermek részesül a magas koncentrációjú oxigénterápiában. A csecsemők egyetlen kis csoportja, akiknek óvatosnak kell lenniük, azok, akiknek a csatornától függő veleszületett szívbetegsége van.
  • Általában ellentétes az, ha egy nem kívánatos gyermek oxigén maszkot visel. Kerülje a gyermek mozgását okozó egyéb tevékenységeket (amelyek rontják a légzőszervi zavarokat), kivéve, ha a gyermek kritikusan beteg. A kezelés nagy részét és a kezelés megkezdését a szülők karjában lehet elvégezni.
  • Ne tegyen semmit (beleértve a hőmérőt) a gyermek szájába stridorba, mivel ez teljes légzési akadályt okozhat.

Hasznosnak találta ezt az információt? Igen nem

Köszönjük, hogy elküldtünk egy kérdőíves e-mailt a preferenciáink megerősítésére.

További olvasmányok és referenciák

  • Az anafilaxiás reakciók sürgős kezelése - iránymutatások az egészségügyi szolgáltatók számára; Az újraélesztési tanács (UK) iránymutatásai (2008)

  • Újjászületés és a csecsemők születéskori átmenetének támogatása; Az újraélesztésről szóló brit irányelvek, 2015

  1. Ertmann RK, Soderstrom M, Reventlow S; A szülők motivációja az orvos meglátogatására. Scand J Prim Egészségügy. 2005 szeptember 23. (3): 154-8.

  2. Saunders NR, Tennis O, Jacobson S, et al; A szülők a légzőszervi fertőzés tüneteire reagálnak gyermekeikben. CMAJ. 2003 január 7168 (1): 25-30.

  3. Gyermekgyulladásos kezelési algoritmus; Újraélesztési Tanács (UK), 2015

  4. Brit iránymutatás az asztma kezeléséről; Skót Intercollegiate Guidelines Network - SIGN (2016)

  5. Asztma; NICE CKS, 2013. december (csak angol nyelvű hozzáférés)

A hátfájás a gyermekeknél

Mi a teendő, ha a gyermek nem tud aludni