Kábítószer-allergia
Bőrgyógyászat

Kábítószer-allergia

Ez a cikk a Orvosi szakemberek

A szakmai referencia cikkek az egészségügyi szakemberek számára készültek. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az európai iránymutatások alapján. Talán megtalálhatja a Kábítószer-allergia a cikk hasznosabb, vagy a másikunk egyikének egészségügyi cikkek.

Kábítószer-allergia

  • Járványtan
  • Diagnózis
  • Kapcsolódó gyógyszerek és kiütések
  • Potenciálisan halálos kábítószer-kitörések
  • Laboratóriumi vizsgálatok eredményei
  • Kapcsolódó betegségek
  • vezetés
  • Prognózis
  • összefoglalás

Bármely gyógyszer okozhat bőrreakciót, de a gyógyszerek bizonyos osztályai jellemzően bizonyos típusú reakciókhoz kapcsolódnak.

Nem minden dermatológiai probléma látható jeleket mutat. A bőr normálisnak tűnhet, jól látható pruritussal. Nehéz lehet eldönteni, hogy a gyógyszer valóban a probléma oka és visszavonja-e, különösen, ha fontos kezelést nyújt. A jogsértő gyógyszer korai visszavonása korlátozhatja annak káros hatásait.

Ezen reakciók közül sok immunológiai eredetű. Lehetséges, hogy a gyógyszer haptenként működik, és a fehérjékhez kötődik, hogy olyan struktúrát képezzen, amelyet az immunrendszer „nem önmagának” ismeri fel. A legtöbb immunológiailag közvetített reakciót a Gel és Coombs túlérzékenységi osztályainak egyikéhez rendelhetjük:[1]

  • I. típus közvetíti az IgE-t, és urticaria, angioödéma és anafilaxia következik be. Ezeket gyakran fehérjék és különösen az inzulin okozzák.
  • II. Típus egy citotoxikus reakció, amely hemolízist és purpurát eredményez. Ezeket penicillin, cefalosporinok, szulfonamidok és rifampin okozzák.
  • III. Típus az immun komplex reakciók, amelyek vaszkulitist, szérumbetegséget és urticariát okoznak. Ezeket szalicilátok, klórpromazin és szulfonamidok okozhatják.
  • IV. Típus a késleltetett típusú sejtek által közvetített túlérzékenységű reakciók, amelyek kontakt dermatitist, exanthematikus reakciókat és fotoallergikus reakciókat eredményeznek. Ezek a reakciók a leggyakoribbak, és általában helyi alkalmazásuk okozzák. Az antitesteket a gyógyszerreakciók kevesebb mint 5% -ánál lehet kimutatni, mivel a probléma sejt-közvetített. A IV. Típusú reakciók nem függenek az adagtól. Általában egy-három hét múlva kezdődnek a gyógyszeres kezelés megkezdése után. Ez lényegesen lassabb, mint a legtöbb egyéb reakció. Előfordulhat, hogy eozinofília is előfordul, és előfordulhatnak, ha más, kémiailag kapcsolódó gyógyszereket használnak.

Járványtan[2]

Kórházi epizód Statisztika 1996 és 2000 között évente 62 000 kórházi felvételt regisztrált Angliában a kábítószer-allergia és a mellékhatások miatt. Bizonyíték van arra is, hogy ezek a reakciók növekszik: 1998 és 2005 között a súlyos mellékhatások 2,6-szorosára emelkedtek. A kórházi betegek legfeljebb 15% -a kórházi tartózkodásuk miatt hosszabb ideig tarthat a káros hatások miatt.

A populációs vizsgálatok azt mutatják, hogy a kábítószer-allergia túlzottan diagnosztizált. Az általános népesség 10% -a rendelkezik önmagában bejelentett penicillinallergiával, de ezt kevesebb mint 1% -nál igazolták. Ez jelentős klinikai következményekkel jár, mivel az ilyen betegek széles spektrumú antibiotikumokkal kezelhetők, ami antibiotikum-rezisztenciához és szuboptimális terápiához vezethet.

Az asztmás betegek 5-10% -a allergiás reakciót vált ki a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekre (NSAID).

A megerősített kábítószer-kitörések ötéves elemzése azt mutatta, hogy 39,8% -ot antibiotikumok okoztak, 21,2% -át gyulladáscsökkentők, 7,6% kontrasztanyag és 31,4% -uk mások (orális antidiabetikumok, antimikotikumok, antipszichotikumok, antiepileptikumok és mások).[3]

A nemkívánatos hatásokról szóló értesítés önkéntes alapon történik a Sárga Kártya Rendszeren keresztül a Brit Nemzeti Formuláron. Elektronikus verzió is elérhető a www.mhra.gov.uk/yellowcard oldalon.

Diagnózis

  • A történelem és a vizsgálat ugyanolyan fontos itt, mint bármelyik területen.[4]
  • Amikor egy beteg bőrgyógyászati ​​problémát fejt ki, gyakran nehéz eldönteni, hogy mely gyógyszerek felelősek.[5]
  • Gondoskodjunk róla, hogy ne legyen túl kész arra, hogy elfogadja a beteg diagnosztizálását arról, hogy mi a hibás, különösen, ha több gyógyszert szednek. Vegye figyelembe az összes gyógyszert, beleértve az előírt, a tőzsdén kívüli (OTC), az alternatív és a tiltott kábítószereket. Nem csak a vényköteles gyógyszerek (POM-ok) okozhatnak bajt, és a betegek meglepődhetnek azzal, hogy megtudják, hogy az OTC-termékek, a „természetes terápiák” és az illegális szerek is káros hatással lehetnek.
  • Az urrticaria lehet, hogy egyáltalán nem a kábítószer, hanem a szamóca vagy a kagyló elfogyasztása. Lehet, hogy vírusos fertőzés áll fenn. Volt-e már a betegnek a gyógyszere? Akkor voltak-e problémák?

Allergiás minták, amelyeket a Nemzeti Egészségügyi és Egészségügyi Intézet azonosított (NICE)[2]

  • Azonnali (egy órán belül kialakuló) - anafilaxia, urticaria, asztma súlyosbodása (pl. NSAID-ok expozíciója).
  • Szisztémás részvétel nélkül nem azonnal (6-10 nappal az első hatóanyag-expozíció után vagy a második expozíció utáni három napon belül) - széles körben elterjedt vörös maculák vagy papulák (exanthema-szerű) vagy rögzített gyógyszerkitörés.
  • Rendszeres érintettséggel nem járó közvetlen reakciók (2-6 héttel az első hatóanyag-expozíció után vagy a második expozíció utáni három napon belül) - az eozinofília és a szisztémás tünetek (DRESS) vagy a gyógyszer túlérzékenységi szindróma (DHS). A jellemzők széles körben elterjedt vörös maculák, papulák vagy eritroderma, láz, limfadenopátia, májfunkció és eozinofília.
  • Mérgező epidermolízis (7-14 nappal az első hatóanyag-expozíció után vagy a második expozíció után három napon belül - lásd alább.
  • Stevens-Johnson-szindróma (7-14 nappal az első hatóanyag-expozíció után vagy a második expozíció utáni három napon belül) - lásd alább.
  • Akut generalizált exanthematos pustulosis (AGEP) (3-5 nap az első hatóanyag-expozíció után) - jellemezve: széles körben elterjedt pustulák, láz, neutrofília.

Kapcsolódó gyógyszerek és kiütések[2]

Akneformált elváltozások

Ezek különböznek az acne vulgaris-tól abban, hogy inkább a felső test felett vannak, mint az arc, és nincsenek komédiák.

Jellemző gyógyszerek a kortikoszteroidok, halogének, haloperidol, hormonok, izoniazid, lítium, fenitoin és trazodon:

  • A halogének általában bromid vagy jodid.
  • A hormonok lehetnek anabolikus szteroidok, amelyeket a testépítők vagy sportolók tiltottak. A progesztogének szintén problémát jelenthetnek. Ez inkább az alacsony ösztrogén, a magas progesztogén mennyiségű orális fogamzásgátló tablettákban van, mint a csak progesztogén tabletták vagy depó és implantátum fogamzásgátlók.

Akut generalizált exanthematos pustulosis (AGEP)

  • Ez a láz és az általánosított scarlatiniform eritéma akut megjelenését eredményezi sok kis, steril, nem follikuláris pustulával. Úgy tűnik, mint pustuláris psoriasis.
  • Az esetek többségét antibiotikumok okozzák, gyakran az első néhány napban.
  • Egyesek lehetnek vírusfertőzések, higany expozíció vagy UV sugárzás. Spontán és gyorsan oldódnak meg, néhány nap alatt 7-10 nappal megelőzően láz és pustulák alakulnak ki.
  • A tipikus gyógyszerek közé tartoznak a béta-laktám antibiotikumok, a makrolidok és kevésbé gyakori gyógyszerek, beleértve a paracetamolt, a karbamazepint, a tetraciklineket, a diltiazemet, a furoszemidet, a hidroklorotiazidot, a hidroxiklorokin, a nifedipin, a fenitoin, a pszeudoefedrin, a ranitidin, a szertralin, a simvastatin, a terbinafin és a vankomicin.

alopecia

Alopecia előfordulhat angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok, allopurinol, antikoagulánsok, azatioprin, bromokriptin, béta-blokkolók, ciklofoszfamid, hormonok (különösen androgén hatásúak), indinavir, NSAID, fenitoin, metotrexát, retinoidok és valproát esetén. A ciklofoszfamid-terápia során szokásos, de a többi gyógyszer esetében nagyon ritka.

Bullous pemphigoid

A penicillamin, a kaptopril, a klorokin, a ciprofloxacin, az enalapril, a furoszemid, a neuroleptikumok, a penicillinek, a psoralen és az ultraibolya A (PUVA) kezelés, a szulfaszalazin és a terbinafin kombinációjával pl.

Erythema nodosum

Az erythema nodosum esetében a sérülések leggyakrabban orális fogamzásgátlóknál fordulnak elő, de halogénekkel, penicillinnel, szulfonamidokkal és tetraciklinekkel fordulhatnak elő.

erythrodermája

Ez a bőr diffúz vörössége. A sértő gyógyszerek közé tartozik az allopurinol, a görcsoldószerek, a kaptopril, a klorokin, a klórpromazin, a cimetidin, a diltiazem, a lítium, a nitrofurantoin, az omeprazol, a fenitoin, az orbáncfű és a szulfonamidok.

Rögzített kábítószer-kitörések

  • Ezek akkor fordulnak elő, ha a sérülések ugyanazon a területen ismétlődnek, amikor ugyanazt a gyógyszert adják.
  • A plakkok körkörösek, hevesek és ödémásak, és makuláris hiperpigmentációval oldódnak meg. A látens időszak fél óra és nyolc óra a gyógyszer bevétele után. A periorális és a periorbitális elváltozások előfordulhatnak, de a kezek, lábak és nemi szervek a szokásos helyek.
  • A rögzített kábítószer-kitörések jól ismertek számos gyógyszerrel, beleértve az antikonvulzív szereket, az aszpirint és a nem szteroid gyulladáscsökkentőket, a benzodiazepineket, a cetirizint, a ciprofloxacint, a klaritromicint, a doxiciklint, a flukonazolt, a hidroxi-zint, a lamotrigint, a loratadint, a metronidazolt, az orális fogamzásgátlókat, a penicillineket, a fenitoinokat, a szulfonamidokat, a tetraciklineket és a zolmitriptánt.

Kábítószer-kiütés

1. ábra. Egy általánosított fix kábítószer-kitörés

2. ábra. Ugyanaz - közelebb

Túlérzékenységi szindrómák

Valódi allergia fordulhat elő az allopurinollal, amitriptilinnel, karbamazepinnel, lamotriginnel, minociklinnel, nem szteroid gyulladásgátlókkal, olanzapinnal, fenitoinnal, spironolaktonnal és zidovudinnal.

Lichenoid reakciók

A léziók hasonlóak a lichen planus megjelenésével, és előfordulhat, hogy viszketés következik be. Az amlodipin, a maláriaellenes szerek, a béta-blokkolók, a kaptopril, a diflunizál (jelenleg visszavont), a diltiazem, az enalapril, a furoszemid, a glimepirid, az arany, a leflunomid, a penicillamin, a fenotiazin, a protonpumpa-gátlók, a szildenafil, a tetraciklin, a tiazidok és az ursodeoxikolsav kíséretében.

Lupus gyógyszeres reakciók

Más gyógyszeres reakcióktól eltérően a lupus hosszú expozíciót igényel.[6]Olyan tüneteket generál, mint a szisztémás lupus erythematosus (SLE), de a bőrproblémák nem gyakoriak, vagy a gyógyszer által indukált szubakut bőrfarkú lupus erythematosus (SCLE), amelyre jellemző a gyűrűs pszoriforma, nem hegesedő elváltozások a fényérzékenység tipikus mintájában.
Az SLE hatások szempontjából a legismertebb a hidralazin és a minociklin. SCLE esetében a hidroklorotiazid a leggyakoribb.

Fényérzékenység

A leggyakoribb elkövetők az ACE inhibitorok, amiodaron, amlodipin, celekoxib, klórpromazin és más fenotiazinok, diltiazem, furoszemid, lovasztatin, nifedipin, kinolonok, szulfonamidok, tetraciklinek és tiazidok.

urticaria

A csalánkiütést okozó leggyakrabban a bupropion, a karbamazepin, a klordiazepoxid, a fluoxetin, az imipramin, a lamotrigin, a lítium, a paroxetin és a trazodon.

vasculitis

A vaszkulitisz valószínűleg a fluoxetin, a paroxetin és a trazodon esetében.

A rák kemoterápiában és citokin terápiában alkalmazott gyógyszerekkel számos más jól ismert reakció is létezik. Az alábbi problémák listája, valamint az egyéb gyógyszeres reakciók átfogóbb listája megtalálható a Medscape hivatkozás alatt, az „További olvasmányok és hivatkozások” alatt.

Potenciálisan halálos kábítószer-kitörések

A legtöbb kábítószer-kitörés inkább kellemetlen, mint potenciálisan életveszélyes. Két olyan, amit érdemes megemlíteni.

Stevens-Johnson-szindróma

Lásd a Stevens-Johnson szindróma kapcsolódó cikkét.[7]Ez sokkal súlyosabb kábítószer-kitörés. Lehet, hogy a felnőttek rosszindulatú daganata vagy a gyermekek vírusfertőzése következik be, de a gyógyszert a potenciális bűnösnek kell tekinteni. Ez allopurinollal, görcsoldó szerekkel, aszpirinnel és NSAID-ekkel, karbamazepinnel, cimetidinnel, ciprofloxacinnal, kodeinnel, diltiazemrel, eritromicinnel, furoszemiddel, griseofulvinnal, indinavirral, nitrogén-mustárral, penicillinnel, fenotiazinokkal, fenitoinnal, ramiprillel, rifampicinnel, szulfonamidokkal és együtt-trimoxazollal, valamint tetraciklinek. Ezek közül a szulfonamidok a leggyakrabban érintettek.

Mérgező epidermális nekrolízis

Lásd a Toxic Epidermal Necrolysis külön cikket. A felelős szerek közé tartozik az allopurinol, az antikonvulzív szerek, az aszpirin és a nem szteroid gyulladásgátlók, az izoniazid, a penicillinek, a fenitoin, a prazozin, a szulfonamidok, beleértve a ko-trimoxazolt, a tetraciklineket és a vankomicint. A Stevens-Johnson-szindrómát és a toxikus epidermális nekrolízist gyakran fertőzések, különösen herpes simplex vírus okozza, de ha gyógyszerek okoznak, általában penicillinek vagy szulfonamidok.[8]

A klinikai jellemzők minden oknál fogva hasonlóak:

  • A reakció gyakran lázzal, torokfájással, hidegrázással, fejfájással, ízületi fájdalommal, hányással és hasmenéssel és rossz közérzetgel kezdődik.
  • A sérülések bárhol előfordulhatnak, de leggyakrabban érintik a tenyereket, a talpakat, a kéz dorsumát és az extensor felületeket. A kiütés a test bármelyik területére korlátozódik, leggyakrabban a törzsre. Nincs viszketés.
  • A száj bevonása eléggé súlyos lehet ahhoz, hogy a betegek nem tudják enni vagy inni.
  • A genitourinális részvétel diszursziát vagy a vizelet elmulasztását eredményezi.
  • A kiütés makulákká válhat, amelyek papulák, hólyagok, bulla, urticarialis plakkok vagy konfluens erythema alakulnak ki.
  • A tipikus károsodás egy olyan cél, amely patognomonusnak tekinthető.
  • Mint fentebb említettük, a toxikus epidermális nekrolízis hasonló, de súlyosabb. A nyálkahártya-leválasztás sokkal markánsabb, és általában nagyobb terület van jelen.
  • Mindkét feltétel megköveteli a kórházi beutazást, ha már nincs ott. A toxikus epidermális nekrolízis bőrveszteségét legjobban égési egységben lehet kezelni.
  • Mindkét, de különösen toxikus epidermális nekrolízis hegesedést, súlyos látáskárosodást és akár halált okozhat.

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei[2]

  • Általában nem végeznek specifikus vizsgálatot az elsődleges ellátásban, kivéve a gyanús gyógyszer vagy akár több gyógyszer eltávolítását és a javulás ellenőrzését.
  • A súlyos reakciók azonnali vizsgálatot igényelnek a másodlagos ellátásban (lásd az „Ajánlásokra vonatkozó iránymutatásokat”).
  • Súlyos kábítószer-kitörésekben szenvedő betegeknél az FBC leukopeniát, thrombocytopeniát és eozinofíliát mutathat.
  • A reakció súlyos formáiban figyelni kell az LFT-ket és a vesefunkciót. A vaszkulitiszben a CXR és a vizeletvizsgálat szükséges.
  • Két vérmintát kell venni a hízósejt-triptázra a gyanított gyógyszerrel kapcsolatos anafilaxiás reakció után.
  • A lupus típusú válaszokban az autoantitestek pozitívak lehetnek. A gyógyszerindukált SLE-ben gyakran megtalálhatók az antihiszton antitestek, míg az anti-Ro / SS-A antitestek tipikusak a gyógyszer által indukált SCLE-re.[9]
  • A prick tesztelés veszélyes lehet. Általában penicillin / cefalosporin allergia esetén van fenntartva, ahol ezek a gyógyszerek fontos szerepet játszanak a betegek kezelésében.[10]A javítások vizsgálata gyakran kevés értékű, de hasznos lehet abban az esetben, ha több gyógyszert feltételeznek.[11]
  • Az orális provokációs tesztek „arany standardnak” tekinthetők, de szigorú felügyelet mellett kell végezniük.[12]
  • Krónikus esetekben a biopszia hasznos lehet.

Kapcsolódó betegségek[13]

Bár az immunrendszer kompromisszuma csillapítja az immunválaszt, növelheti a mellékhatások kockázatát. A HIV-pozitív betegek egyik tanulmánya szerint az antiretrovirális terápia 10% -os súlyos mellékhatása volt.[14]Stevens-Johnson szindróma vagy toxikus epidermolízis a betegek kevesebb, mint 0,5% -ánál fordul elő.

A nem immunológiai reakciók gyakori okai

Nem minden gyógyszerreakció immunológiai eredetű.

  • A Jarisch-Herxheimer-reakció klasszikusan előfordul a szifilisz kezdő penicillinénél. Ennek oka a spirochetok gyors pusztulása és az ezekből az organizmusokból származó endotoxinok felszabadulása. Előfordulhat, hogy a penicillint egy másik állapotban adják be, és nem ismert, hogy a betegnek szifilisze volt. Ha a reakció várható, a szifilisz diagnosztizálása megtörtént, a szteroidok szokásos napi 20 mg-os prednizolon adagolásával, a penicillin első injekciója előtt egy nappal, és a következő időszakban nagyon gyorsan elindulnak. pár nap. Fontos, hogy a diagnózist, és ne tévesszük meg a penicillinnel szembeni allergiára, és állítsuk le az antibiotikumot, vagy a szifiliszt nem kell megfelelően kezelni. Ezt a reakciót néha a dermatofit fertőzések és a onchocerciasis dietil-karbamazin kezelésére adott griseofulvinnel vagy ketokonazollal lehet megfigyelni.
  • A fényérzékenység nem immunológiai reakció. A szabad gyökök vagy reaktív oxigénfajok termelése okozhat. A napégés túlzott érzékenysége van. A fenotiazinok és a doxiciklin gyakran részt vesznek.
  • Az antimetabolitok szinte mindig bizonyos káros hatásokat okoznak, például a hajhullást ciklofoszfamiddal.
  • Argyria az ezüst-nitrát orrspray-ből származó ezüst felhalmozódása. A bőr és a körmök kék-szürke elszíneződését okozza.
  • Az aszpirin és más nem szteroid gyulladáscsökkentők közvetlenül hathatnak a hízósejtekre, és immunológiai reakció nélkül a hisztamin és más mediátorok felszabadulását okozhatják. Más gyógyszerek közé tartoznak a röntgen kontrasztanyagok, a cimetidin, a kinin, a hidralazin, az atropin, a vankomicin, a tubokurarin, az opiátok, a citokinek és az alkohol is.
  • Az idioszinkratikus reakciók kiszámíthatatlanok. Lassú acetilátorokban olyan gyógyszerek, mint az izoniazid, felhalmozódhatnak és perifériás neuropathiát okozhatnak. Ha a fertőző mononukleózisban szenvedő betegnek ampicillint vagy amoxicillint kapnak, akkor szinte mindig kiütés lesz, és a beteg valószínűleg helytelenül jelzi, hogy allergiás a penicillinre. A penicillin V a választott gyógyszer a streptococcalis torokfájáshoz és a szájüreghez Az amoxicillint nem szabad torokfertőzésekhez adni, különösen a fiatalokban.

vezetés

Egyszerűtlen esetekben távolítsa el a sértő gyógyszert, és ha az állapot a vártnál megszűnik, vegye figyelembe, hogy a betegnek van-e mellékhatása az adott gyógyszerre. Előfordulhat, hogy nem lehet meggyőződni arról, hogy melyik gyógyszer, ha van, felelős volt, és bár óvatossága óvatos, nem helyénvaló, hogy túlságosan szívesen jelezze a betegeket allergiásnak bármely specifikus gyógyszerre. Sokan valószínűleg tévesen jelezték, hogy allergiásak a penicillinre az évek során, és tagadta ezt a nagyon biztonságos és hatékony kezelést. Az allergia észlelésének elmulasztása azonban végzetes lehet.

Amennyiben az antihisztaminok nem tekinthetők a probléma részének, ezek tüneti tüneteket okozhatnak.

Néhány specifikus klinikai forgatókönyv[2]

  • Kimutatták, hogy a kortikoszteroidok segítik a DRESS-et.[15]
  • A nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel szemben enyhe allergiás reakciót szenvedő betegek szelektív COX-2-gátlót tolerálnak.
  • Az asztmás és orrpolipokkal rendelkező betegeknél magas az NSAID-sel kapcsolatos allergia.

Ajánlási irányelvek

A betegeket egy speciális gyógyszerklinikára kell utalni, ha:

  • Feltételezett anafilaxiás reakció vagy
  • Súlyos nem azonnali bőrreakció (pl. DRESS, Stevens-Johnson szindróma, toxikus epidermális nekrolízis).
  • A béta-laktám antibiotikumokra vonatkozó allergiás gyanú, ha olyan állapotuk van, amelyet csak béta-laktám antibiotikummal lehet kezelni, vagy valószínűleg a béta-laktám antibiotikumokra van szükség a jövőben.

Prognózis

A legtöbb esetben szövődmények nélkül oldódik meg, de 10-14 napig eltarthat a kiütés eltűnése. Az exanthematikus kitörésekben szenvedő betegeknél a bőrkiütés enyhe lesz, mivel a kiütés megszűnik.

A Stevens Johnson-szindróma halálozási aránya körülbelül 10%, míg a toxikus epidermális nekrolízis 50% -os halandóságot mutat.[16]

összefoglalás

Ez egy hatalmas, de nagyon fontos terület:

  • A gyógyszerreakciók iatrogének, és így ellentétesek a primum nem nocere - „először nem árt”.
  • A betegek gyakran túlságosan alig várják, hogy a mellékhatásokat az előírt gyógyszerekhez rendeljék, de helyesek lehetnek. Az orvosnak nyitott és önkritikus szemléletet kell tartania.
  • A történelem és a vizsgálat nagyon fontos, és az OTC, az „alternatív” és a tiltott gyógyszerek kérdése.
  • A legtöbb gyógyszerreakció kisebb és önkorlátozó, de biztos piros zászlók meg kell jegyezni:
    • Ha a beteg rendszerszintű, akkor ez komoly.
    • Ha a bőrkiütés kiterjedt, súlyos exfoliatív dermatitisz alakulhat ki.
    • A bőr eltávolítása komoly.
    • A nyálkahártyák bevonása, beleértve a szemet és a nemi szerveket, Stevens-Johnson-szindrómára utalhat.
  • Az orvosnak értékelnie kell a sok mellékhatás protean jellegét, és alacsony küszöbértékkel kell rendelkeznie a gyógyszer leállítása érdekében, bár ha ez alapvető gyógyszer, ez nagyobb körültekintést igényel.
  • A pontos nyilvántartás fontos, hogy megakadályozzuk, hogy a beteg egy mellékhatás után gyógyszert kapjon. Másrészt fontos, hogy ne legyünk túlságosan izgatottak arra, hogy a betegeket allergiásnak mutassák meg gyenge és nem kielégítő okok miatt. A bizonyítékok áttekintése és a kockázatok kiegyensúlyozása.

Hasznosnak találta ezt az információt? Igen nem

Köszönjük, hogy elküldtünk egy kérdőíves e-mailt a preferenciáink megerősítésére.

További olvasmányok és referenciák

  • Allergia kezelése penicillinekre és más béta-laktámokra; Brit Allergia és Klinikai Immunológiai Társaság (BSACI) (2015)

  • Couto M, Silva D, Ferreira A és mtsai; A kábítószer-allergia diagnosztizálására szolgáló intradermális vizsgálatokat nem befolyásolja a helyi érzéstelenítő patch. Asztma allergia Immunol Res. 2014 szept. 6 (5): 458-62. doi: 10.4168 / aair.2014.6.5.458. Epub 2014 június 18.

  • Seitz CS, Rose C, Kerstan A és mtsai; Kábítószer-indukált exanthemek: az allergia tesztelés és a szövettani diagnózis korrelációja. J Am Acad Dermatol. 2013 Nov69 (5): 721-8. doi: 10.1016 / j.jaad.2013.06.022. Epub 2013 aug. 6.

  • Lim WS, Kim DH, Jin SY és mtsai; Az élelmiszerekben jelenlévő doxiciklin és eritromicin okozta fix kábítószer-kitörés esete. Asztma allergia Immunol Res. 2013 szept. 5 (5): 337-9. doi: 10.4168 / aair.2013.5.5.337. Epub 2013 május 7.

  • Blume JE és mtsai; Drug Eruptions Medscape, 2014. június

  1. Beatty R; túlérzékenység

  2. Kábítószer-allergia: a gyermekek és a fiatalok kábítószer-allergia diagnosztizálása és kezelése; NICE Klinikai útmutató (2014. szeptember)

  3. Heinzerling LM, Tomsitz D, Anliker MD; Az allergia kevésbé elterjedt, mint a korábban feltételezett? 5 éves elemzés. Br J Dermatol. 2012 január 16 (1): 107-14. doi: 10.1111 / j.1365-2133.2011.10623.x.

  4. Akpinar F, Dervis E; Kábítószer-kitörések: 8 éves tanulmány, amely tartalmazza a 106 törökországi bőrgyógyászati ​​klinikán lévő beteget. Indiai J Dermatol. 2012. május 57 (3): 194-8. doi: 10.4103 / 0019-5154.96191.

  5. Knowles SR, Shear NH; Súlyos bőr-gyógyszeres reakciók felismerése és kezelése. Dermatol Clin. 2007 április 25. (2): 245-53, viii.

  6. Rubin RL; Kábítószer-indukált lupus. Toxikológia. 2005 április 15

  7. Mockenhaupt M; Stevens-Johnson szindróma és toxikus epidermális nekrolízis: klinikai minták, diagnosztikai megfontolások, etiológia és terápiás kezelés. Semin Cutan Med Surg. 2014 Mar33 (1): 10-6.

  8. Harr T, francia LE; Mérgező epidermális nekrolízis és Stevens-Johnson szindróma. Orphanet J Rare Dis. 2010 december 165: 39.

  9. Marzano AV, Tavecchio S, Menicanti C, et al; Kábítószer-indukált lupus erythematosus. G Ital Dermatol Venereol.2014 június 14 (3): 301-9.

  10. Frew A; A kábítószer-allergia vizsgálatának és kezelésének általános elvei. Br J Clin Pharmacol. 2011 május (5): 642-6. doi: 10.1111 / j.1365-2125.2011.03933.x.

  11. Liippo J, Pummi K, Hohenthal U, et al; Patch tesztelés és szenzitizáció több gyógyszerre. Érintkezés dermatitis. 2013 Nov69 (5): 296-302. doi: 10.1111 / cod.12076.

  12. Rerkpattanapipat T, Chiriac AM, Demoly P; Gyógyszer-provokációs tesztek túlérzékenységi gyógyszerreakciókban. Curr Opin Allergia Clin Immunol. 2011 aug. 11 (4): 299-304. doi: 10,1097 / ACI.0b013e328348a4e9.

  13. Chaponda M, Pirmohamed M; A HIV-kezelésre adott túlérzékenységi reakciók. Br J Clin Pharmacol. 2011 május (5): 659-71. doi: 10.1111 / j.1365-2125.2010.03784.x.

  14. Eluwa GI, Badru T, Agu KA és mtsai; Az antiretrovirális kezelésre (ARV-k) gyakorolt ​​mellékhatások: incidencia, típus és kockázati tényezők Nigériában. BMC Clin Pharmacol. 2012 február 2712: 7. doi: 10,186 / 1472-6904-12-7.

  15. Oelze LL, párna MT; A fenitoin által kiváltott gyógyszerreakció eozinofília és szisztémás tünetek (DRESS) szindróma: a sürgősségi osztály esettanulmánya. J Emerg Med. 2013 Jan44 (1): 75-8. doi: 10.1016 / j.jemermed.2011.05.052.

  16. Mockenhaupt M; A Stevens-Johnson-szindróma és a toxikus epidermális nekrolízis jelenlegi megértése. Expert Rev Clin Immunol. 2011 Nov7 (6): 803-13

A hátfájás a gyermekeknél

Mi a teendő, ha a gyermek nem tud aludni