Postmenopauzális vérzés
Vészhelyzeti Gyógyszer-És Trauma

Postmenopauzális vérzés

Ez a cikk a Orvosi szakemberek

A szakmai referencia cikkek az egészségügyi szakemberek számára készültek. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az európai iránymutatások alapján. Talán megtalálhatja a Időszakok és időszaki problémák a cikk hasznosabb, vagy a másikunk egyikének egészségügyi cikkek.

Postmenopauzális vérzés

  • Meghatározás
  • Járványtan
  • etiológiájú
  • vezetés
  • Laboratóriumi vizsgálatok eredményei
  • Vigyázat

Meghatározás

A posztmenopauzális vérzés (PMB) gyakorlati célból tizenkét hónapos amenorrhoea utáni hüvelyi vérzés, a menopauza várható életkorában lévő nőben kerül meghatározásra.

Ennélfogva nem vonatkozik egy fiatal nőre, aki az anorexia nervosa-ból származó amenorrhoea-t szenvedett, vagy terhességet, majd laktációt követett. Azonban a fiatalabb nőknél a korai petefészek-elégtelenség vagy a korai menopauza után alkalmazható.

A menopauzális korú nők hormonpótló terápiát alkalmazó nem tervezett vérzését gyakorlati szempontból azonos módon kell kezelni. A „nem tervezett vérzés” a nem ciklikus vérzés, amelyet a HRT megkezdése után, vagy hat hónapos amenorrhoea után még hat hónapig folytat.

Bár a PMB általában jóindulatú oka, a prioritás az kizárják a malignitást.

Járványtan

A PMB gyakori probléma, amely az összes nőgyógyászati ​​járóbeteg 5% -át képviseli. Ezek a leggyakrabban az endometriális rák kiküszöbölése a vérzés okaként.

Az endometriális rák kockázati tényezői[1]

  • Számos kockázati tényező kapcsolódik az ösztrogén expozícióhoz.
  • Egyetlen, csak ösztrogén-csak HRT.
  • Tamoxifen-használat - anti-ösztrogén hatása van a mellre, de az ösztrogén hatása a méhre és a csontokra.
  • Alacsony paritás vagy meddőség.
  • Korai menarche és késői menopauza.
  • Növekvő életkor.
  • A policisztás petefészek betegség.
  • Örökletes nem polipozisz kolorektális karcinóma.
  • Az elhízás cukorbetegséggel kombinálva.
  • Magas vérnyomás.

Az endometriális rák elleni védekező tényezők

  • Kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása csökkenti a kockázatot.
  • Nagyszerűség.

etiológiájú

  • Vaginális atrófia. A PMB leggyakoribb oka.
  • A HRT alkalmazása.
  • Endometriális hiperplázia; egyszerű, összetett és atipikus.
  • Endometriális rák.
  • Endometriális polipok vagy nyaki polipok.
  • Méhnyakrák; ne felejtse el ellenőrizni, hogy a méhnyak kenet van-e naprakész.
  • Méhszarkóma (ritka).
  • A petefészekrák, különösen az ösztrogén-kiválasztó (theca-sejt) petefészek tumorok.
  • Vaginális rák (nagyon ritka).
  • A vulális rák vérzik, de a sérülésnek nyilvánvalónak kell lennie.
  • Nem nőgyógyászati ​​okok, beleértve a traumát vagy a vérzéses rendellenességet.

vezetés

Előfordulhat, hogy a történelem és a vizsgálat okot jelent, de általánosan elfogadott, hogy a PMB-t rosszindulatúnak kell tekinteni, amíg másképp nem bizonyítják.

Ehhez két héten belül egy nőgyógyászhoz kell fordulni[2].

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei

A transzvaginális ultrahang vizsgálat (TVUS)

A TVUS egy megfelelő első soros eljárás annak megállapítására, hogy a PMB-vel rendelkező nőknél nagyobb az endometrium rák kockázata[3].

A posztmenopauzában lévő nők átlagos endometriális vastagsága sokkal vékonyabb, mint a menopausa előtti nőknél. Az endometrium vastagodása jelezheti a patológia jelenlétét. Általában, minél vastagabb az endometrium, annál nagyobb a valószínűsége a fontos patológiának, azaz endometriális ráknak.

Az Egyesült Királyságban és az USA-ban a küszöbérték 5 mm. Van némi bizonytalanság az endometriális vastagság optimális levágása tekintetében. Számos meta-analízis, amely 5 mm-es vagy annál kisebb levágási mérést használt, 96% -os érzékenységet és a posztmenopauzában lévő nőknél 2,5% -os tesztelési valószínűséget mutatott.[1]. A hamis pozitív arány azonban több mint 70%.[4].

Endometrium biopszia

A PMB-ben végleges diagnózist szövettani módszerrel végeznek. Történelmileg az endometriális mintákat dilatációval és kurettázással kaptuk. Napjainkban gyakrabban veszünk mintát egy endometriális biopsziával, amelyet mintavevővel lehet elvégezni. Leggyakrabban járóbeteg-ellátásként, kórházban vagy közösségi klinikán, vagy néha egy GP-műtéten történik[5, 6].

Ha megfelelő mintát kapunk, a Pipelle® módszer nagy diagnosztikai pontossággal rendelkezik, pozitív prediktív értéke 81,7% és negatív prediktív értéke 99,1%[1]. A megfelelő minták azonban nehézkesek lehetnek. Az egyik vizsgálat kimutatta, hogy csak a betegek 34% -ának volt megfelelő mintája. Ez a százalékarány 60% -ra nőtt, ha az endometriális vastagsággal rendelkező nők értékét legalább 5 mm-rel értékelték.

NB: az endometrium mintavételének minden módja elhanyagol néhány rákot.

hiszteroszkópia

A hiperteroszkópia és a biopszia (curettage) az előnyös diagnosztikai technika a polipok és más jóindulatú elváltozások kimutatására. A hiszteroszkópia járóbeteg-eljárásként is elvégezhető, bár néhány nőnek szüksége lesz GA-ra[7].

Az „egyablakos” szakosodott klinikákra való utalás ideális[8]. Ilyen klinikákon több vizsgálat áll rendelkezésre a klinikai értékelés kiegészítésére, beleértve az ultrahangot, az endometriális mintavételi technikákat és a hisztéroszkópiát. Az ilyen értékelést követően biztosítani lehet a megnyugtatást, vagy további vizsgálatokat vagy kezeléseket lehet megvitatni és elrendezni.

Vigyázat

A legtöbb PMB-vel rendelkező nőnek nem lesz jelentős patológiája, de a dictum továbbra is fennmarad a menopauza utáni vérzés rákos, amíg másképp nem bizonyítják.

  • A HRT-ben szenvedő nőknél a PMB még vizsgálatot igényel.
  • Egy nyilvánvaló károsodás, mint például az atrófiás vaginitis nem zárja ki egy másik sérülést.
  • Sok nő nem tudja megkülönböztetni a hüvelyi és a vizeletvérzést, és néhány nem képes megkülönböztetni a rektális vérzést.

Tamoxifen

A mellrákban szenvedő nőknek, akik hosszú távon Tamoxifent szednek, fokozott az endometriális rák kockázata. Tekintettel a tamoxifen terápiával összefüggő endometrium rákos megbetegedések fokozott kockázatára, a nők és a gondozásukért felelős klinikus (ok) fokozott ébersége van. A tamoxifen más változásokat is okozhat az endometriumban, és az ultrahangot nehezebb értelmezni. Valamennyi, a tamoxifenben szenvedő, PMB-ben szenvedő nőnek normális esetben hisztéroszkópiája és biopsziája van az ultrahang mellett.

Hasznosnak találta ezt az információt? Igen nem

Köszönjük, hogy elküldtünk egy kérdőíves e-mailt a preferenciáink megerősítésére.

További olvasmányok és referenciák

  • Collins J, Crosignani PG; Endometriális vérzés. Hum Reprod frissítés. 2007 szeptember-okt. 13 (5): 421-31. Epub 2007 március 2.

  • Nőgyógyászati ​​rákok - elismerés és áttétel; NICE CKS, 2016. november (csak angol nyelvű hozzáférés)

  1. Braun MM, Overbeek-Wager EA, Grumbo RJ; Endometriális rák diagnózisa és kezelése. Am Fam orvos. 2016 Mar 1593 (6): 468-74.

  2. Feltételezett rák: felismerés és áttétel; NICE Klinikai Útmutató (2015 - utolsó frissítés: 2017. július)

  3. Wong AW, Lao TH, Cheung CW és mtsai; Az endometriális vastagság újraértékelése az endometriális rák kimutatására postmenopausalis vérzés során: retrospektív kohorsz vizsgálat. BJOG. 2015 március 20. doi: 10.1111 / 1471-0528.13342.

  4. Schramm A, Ebner, Bauer E, et al; Az endometriális vastagság értéke transzvaginális ultrahanggal mérve az endometriális rák előrejelzésére postmenopausalis vérzésben szenvedő betegeknél. Arch Gynecol Obstet. 2017 augusztus 26 (2): 319-326. doi: 10.1007 / s00404-017-4439-0. Epub 2017 június 20.

  5. Dickson JM, Delaney B, Connor ME; Elsődleges gondozás endometriális mintavétel a rendellenes méhvérzéshez: egy kísérleti tanulmány. J Fam Plann Reprod egészségügyi ellátás. 2017 okt. 43 (4): 296-301. doi: 10.1136 / jfprhc-2017-101735. Epub 2017 augusztus 19.

  6. Narice BF, Delaney B, Dickson JM; Endometriális mintavétel alacsony kockázatú betegekben, abnormális méhvérzéssel: szisztematikus felülvizsgálat és meta-szintézis. BMC Fam Pract. 2018. július 3019 (1): 135. doi: 10.1186 / s12875-018-0817-3.

  7. Centini G, Troia L, Lazzeri L, et al; Modern operatív hisztéroszkópia. Minerva Ginecol. 2016 ápr. (2): 126-32. Epub 2016 március 1.

  8. Lotfallah H, Farag K, Hassan I és mtsai; Egyablakos hysteroszkópiás klinika a menopauza utáni vérzéshez. J Reprod Med. 2005 Feb50 (2): 101-7.

A hátfájás a gyermekeknél

Mi a teendő, ha a gyermek nem tud aludni