pneumothorax
Vészhelyzeti Gyógyszer-És Trauma

pneumothorax

Ez a cikk a Orvosi szakemberek

A szakmai referencia cikkek az egészségügyi szakemberek számára készültek. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az európai iránymutatások alapján. Talán megtalálhatja a pneumothorax a cikk hasznosabb, vagy a másikunk egyikének egészségügyi cikkek.

pneumothorax

  • Járványtan
  • Bemutatás
  • Laboratóriumi vizsgálatok eredményei
  • Megkülönböztető diagnózis
  • vezetés
  • Különleges csoportok
  • Prognózis
  • Megelőzés

A légmell a pleurális üregben (a tüdő és a mellkas között) lévő levegő gyűjteményére utal, ami az érintett oldalon a tüdő összeomlását eredményezi. A tüdő összeomlásának mértéke függ a jelenlévő levegő mennyiségétől. A pneumothorakok osztályozhatók[1]:

  • Elsődleges spontán pneumothorax: az egészséges emberekben előforduló pneumothorax.
  • Másodlagos pneumothorax:
    • Kapcsolódó tüdőbetegséggel - pl. A veleszületett bulla vagy a krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) cisztájának megszakadása.
    • A pneumothorax következményei a meglévő tüdőbetegségben szenvedő betegeknél jelentősen nagyobbak, és a kezelés potenciálisan nehezebb.

A pneumothorax más okai lehetnek:

  • A traumás pneumothorax egy behatoló mellkasi traumát követ, mint pl.
  • Az iatrogén pneumothorax számos olyan eljárást követhet, mint a mechanikus szellőzés és a beavatkozási eljárások, mint például a központi vonalak elhelyezése, a tüdőbiopszia és a perkután májbiopszia.
  • A Catamenial pneumothorax a menstruáció idején pneumothoraxra utal. A jobb tüdőben több mint 90% fordul elő, és a menstruáció kezdetétől számított 24 órával, vagy 72 órán belül fordul elő. Az etiológia a mellkasi endometriózis, amely a membrán nekrotikus lyukaira vezet, ami lehetővé teszi a levegő átjutását a nemi szervekből, amikor a nyaki nyálka dugó a menstruáció idején cseppfolyósodik. A spontán pneumothorax epizódok 33% -át okozhatja a műtétre utaló nőknél[2]. A katamenialis pneumothorax előtt a nők 23% -ánál jelentek meg ismétlődő mellkasi katamarénes fájdalmak. A petefészek elnyomását 6-12 hónapig használják az ismétlődés megelőzésére[3].

Ne felejtsük el, hogy az akut súlyos asztmának lehetnek pneumothoraxjai.

Feszültség pneumothorax

A feszültség pneumothorax egy életveszélyes vészhelyzet, amely azonnali cselekvést igényel. A légzési distressz súlyos tünetei és tünetei a pneumothorax feszültségét jelzik[1].

  • A kezelés oxigén és vészhelyzetű dekompresszióval történik.
  • Helyezzen be egy nagy furatú tűt a pleurális térbe a második vagy harmadik elülső átmeneti téren keresztül. A levegő behatolása megerősíti a diagnózist. Egy standard kanül eléggé hosszú lehet, ha a második köztes térben használják.
  • Jellemző klinikai helyzetek, ahol a pneumothorax feszültsége a következő:
    • Szellőztetett betegek.
    • Trauma betegek.
    • Újraélesztő betegek (CPR).
    • A tüdőbetegség, különösen az asztma és a COPD akut előadása.
    • Blokkolt, szorított vagy elmozdult mellkasi csatornák.
    • Nem invazív szellőzést kapó betegek.
    • A túlzott oxigén kezelés alatt álló betegek.

Járványtan

  • Az elsődleges spontán pneumothorax (PSP) előfordulása 24/100 000 évente férfiaknál és 9,9 / 100 000 évente Angliában és Walesben.[4].
  • A férfiaknál a legvalószínűbb, hogy 20 év alatti pneumothoraxja van, második csúcspontja 60 év körül van, főként a tüdőbetegség mögött. A nőknél előforduló gyakoriság 30-34 évre késik, és ismét egy második csúcs fordul elő 60 év körül[5].

Kockázati tényezők[1]

  • A dohányzás a legfontosabb kockázati tényező: a nemdohányzókhoz képest a dohányzó férfiak fokozzák az első pneumothorax 22-szeresét és 9-szeresét.[6].
  • A PSP által érintett betegek magasak. A Marfan-szindróma vagy a Marfan habitusa növeli a kockázatot.
  • A pneumothorax rendszerint nem jár fizikai terheléssel, és a megjelenés ugyanolyan valószínűséggel fordul elő az ülő aktivitás során.
  • Az endometriózisban szenvedő nőket a menstruáció idején előforduló pleuriticus, váll- vagy felső hasi fájdalomról kell kérdezni, mintha a PSP kockázata magas lenne.
  • A subpleural blebs és a bullae a toracoscopy tüdejében és a PSP esetek 90% -ában CT-vizsgálatban található.
  • A másodlagos spontán pneumothorax (SSP) különböző tüdőbetegségekkel, köztük COPD-vel, tuberkulózissal, szarkoidózissal, cisztás fibrózissal, malignitással és idiopátiás tüdőfibrózissal fordulhat elő. Ez is előfordulhat Pneumocystis jirovecii fertőzés.
  • A PSP-ben szenvedő betegek több mint 10% -a jelentett pozitív betegségtörténetet a betegségben[7].

Bemutatás

A PSP tünetei lehetnek minimálisak vagy hiányoznak. Ezzel szemben a tünetek nagyobbak az SSP-ben, még akkor is, ha a pneumothorax mérete viszonylag kicsi[1].

  • A fájdalom hirtelen kialakulása jellemző.
  • A lézió méretétől függően előfordulhat némi légszomj. Az SSP-nél inkább súlyosabb, mivel kevesebb a tartalék.
  • A betegek körülbelül kétharmada fájdalmat és dyspnoát szenved. Ugyanakkor jelentős számban lehetnek tünetek, ezért magas gyanúszámra van szükség.

Vizsgálat

  • A páciens gyakran bajba jut, és izzadás. A légzési elégtelenség mértékétől függően a dyspnoe nyilvánvaló és még cianózis is lehet.
  • Impulzusvizsgálat:
    • A tachycardia gyakori, de a percenkénti 135 ütést meghaladó pulzusszám a tüdő pneumothoraxra utal.
    • A Pulsus paradoxicus súlyos pneumothoraxot javasol. A Pulsus paradoxicus akkor fordul elő, amikor az impulzus lelassítja az inspirációt. Ez az ellenkezője a sinus aritmiának, ahol az impulzus enyhe felgyorsulása inspirál.
  • Hipotenzió léphet fel, és fokozódhat a juguláris vénás nyomás (JVP), különösen a pneumothoraxban.
  • A mellkas vizsgálata:
    • Megmutathatja, hogy az érintett oldal kisebb, mint a normál oldal. A legjobb módja ennek az, ha a beteg mellkasának mindkét oldalára helyezi a kezét, és érezni fogja a mozgást, amikor azt kéri tőle, hogy mély inspirációt készítsen.
    • A légcső el van távolítva az összeomlás oldalától, főleg a pneumothorax feszültségében.
    • Az ütőhangszerek hiper-rezonanciát tárnak fel az összeomlás felett.
    • A légzési hangok csökkentek vagy hiányoznak az érintett területen.
    • A kétoldalú pneumothorax szokatlan, de a mellkas aszimmetria hiánya megnehezíti a klinikai diagnózist.
  • Vannak speciális problémák azok számára, akik szellőztetnek. A magas légúti nyomás a közelgő pneumothoraxra utal. Az újraélesztés során nehéz lesz a beteg szellőztetése. A feszítő pneumothorax fokozatosan nehezíti a szellőzést, mivel a normál tüdő összenyomódik.

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei

  • CXR[1]:
    • A pneumothorax kezdeti diagnosztizálásához ajánlott az alapfelszereltségű CXR-rel.
    • Az oldalsó röntgensugarak további információkat szolgáltathatnak, ha a gyanús pneumothoraxot nem igazolja a PA mellkasi film, de nem rutin.
    • A kilégző filmek nem járnak további előnyökkel a pneumothorax rutinértékelésében. Ezeket nem használják rutinszerűen.
  • Ultrahang:
    • Az ultrahangos vizsgálat specifikus jellemzői a pneumothorax diagnosztikája, de az ultrahang fő értéke a fekvő traumás betegek kezelésében volt.[1].
    • Az ultrahangot kimutatták egy főként fekvő traumás betegek egyik vizsgálatában, hogy pontosabb legyen, mint a CXR a pneumothorax kimutatására[8].
  • A CT szkennelése bizonytalan vagy összetett esetekben javasolt[1].
  • Az artériás vérgázok hipoxiát mutatnak, a fok pedig az állapot súlyosságától függ. Az SSP-ben inkább zavart okoz, mivel a meglévő tüdőbetegség jelenlétében kevesebb tartalék van. Valószínűleg csak akkor szükségesek, ha az oxigéntelítettség <92%.

A pneumothorax mérete határozza meg a felbontás sebességét, és az aktív beavatkozás relatív indikációja, bár a klinikai kompromisszum mértéke fontosabb. Különböző módszerek állnak rendelkezésre a pneumothorax méretének kiszámításához, de a brit Thoracic Society által ajánlott módszer a pleurális felület és a tüdő élének (a hilum szintje) közötti távolság mérésére szolgál. Ha ez 2 cm vagy annál nagyobb, ez a hemithorax legalább 50% -át kitevő pneumothoraxot jelent, és a vízelvezető jelzés.

Megkülönböztető diagnózis

  • A pleurális effúzió kezdetben lassúbb, és az ütőhangszereknél hamis.
  • Mellkasi fájdalom: a pleuritikus fájdalom légszomjat okozhat. Ilyenek például a pleurodynia és a Bornholmi betegség.
  • A tüdőembólia hemoptízist okozhat, és az érintett területen néhány rálát is okozhat. Ez gyakrabban érinti az alsó, mint a felső tüdőt.

vezetés

A feszítő pneumothorax sürgős dekompressziót igényel (lásd fent).

Miután kizártuk a feszültség pneumothoraxot, a kezelés célja a dyspnoe enyhítése. Az egyszerű megfigyelés, a tűszívás és a mellkasi lefolyás minden lehetőség, és a választás az állapot súlyosságától függ. A pneumothorax legmegfelelőbb kezdeti kezelését illetően sok nemzeti és nemzetközi vita merül fel, különösen az <50%[9].

Általában minél tünetibb a beteg, annál aktívabb beavatkozást kell alkalmazni. A nagy pneumothorákat rendszerint le kell üríteni, még akkor is, ha a tünetek minimálisak vagy nincsenek, mivel ez gyorsítja a felbontást. A tüdő kiterjesztése azonban kedvezőtlen hatást gyakorol a légszivárgás megállítására, így a tüdő gyors bővítése nélkül a legjobb kezelés lehet. Úgy tűnik, hogy még a nagy pneumotorák konzervatív kezelése is lehetséges, ha nincsenek tüdőbetegségek[10].

A kórházba bevitt betegek számára a belélegzésre való áttérést követő 24 órán belül el kell juttatni a légzőorvoshoz[1].

Az SSP kezelése[1]

  • Az SSP-ben szenvedő betegeket legalább 24 órán át be kell vonni a kórházba, és kiegészítő oxigént kell kapniuk.
  • A legtöbb betegnek szüksége lesz egy kis lyukú mellkasi elvezetésre.
  • Minden betegnek korai orvoshoz kell fordulnia.
  • A tartós légszivárgással rendelkező személyeket a mellkasi sebésznél kell megvitatni 48 órával.

Azonnali kezelés

Oxigént kell adni, bár óvatosság szükséges a széndioxid-visszatartás kockázatának kitett betegek esetében. Az oxigén segít enyhíteni a hypoxiát és felgyorsítja a pneumothorax reszorpcióját a légzési levegőhöz képest négyszeresére.[6].

Megfigyelés

A légszomj nélküli, kis PSP-vel rendelkező betegeket korai járóbeteg-felülvizsgálat során mérlegelni kell. Ezeknek a betegeknek is világos írásos tanácsot kell kapniuk, hogy visszatérjenek a légszomj rosszabbodása esetén[1].

  • Egy kis, 15% -os vagy annál kisebb pneumothorax kezelhető megfigyeléssel, mind a klinikai, mind a CXR vizsgálattal, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem nő.
  • Az iatrogén pneumothorax általában nem igényel mellkasi elvezetést.
  • Jelenleg nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték annak megállapítására, hogy az adott beavatkozás hatékonyabb-e, mint a spontán pneumothoraxra történő beavatkozás[4].
  • A lélegzetesség jelzi az aktív beavatkozás szükségességét és a támogató kezelést (beleértve az oxigént is).[1].

Egyszerű aspiráció

Az egyszerű aspiráció jelzései, más néven thoracentesis, magukban foglalják a PSP-t (bármilyen méretű) és a kis SSP-t 50 év alatti betegeknél.[1].

A tű (14-16 G) aspiráció ugyanolyan hatásos, mint a nagy furatú (> 20 F) mellkasi csatornák, és csökkentheti a kórházi kezelés és a tartózkodás időtartamát[1].

  • A lyukasztási hely általában a közép- vagy a középső térben a második vagy harmadik bordázó térben, vagy a negyedik vagy ötödik átmeneti térben van a felső bordamező felett az elülső axilláris vonalban.
  • A belépésnek csak a borda fölött kell lennie, nem pedig alatta, úgy, hogy csökkentsék a neurovaszkuláris köteg ütésének kockázatát.
  • Az aspiráció akár a beteg kórházba való bejutása nélkül is felhasználható, de minden pneumothoraxot szenvedő betegnek írásos utasításokat kell kapnia, hogy ha hirtelen légszomjban jelentkeznek, azonnal vissza kell térniük.
  • A tűszívást nem szabad megismételni, kivéve, ha technikai nehézségek merülnek fel. Sikertelen tűszívás után ajánlott egy kis furatú (<14 F) mellkasi vízelvezető behelyezés[1].

Az azonnali sikeresség, a korai meghibásodás aránya, a kórházi kezelés időtartama, az egyéves sikerteljesítmény és a pleurodesisre egy évig igénylő betegek száma tekintetében nincs szignifikáns különbség az egyszerű aspiráció és az interosztális cső elvezetése között. Az egyszerű aspirációt a kórházi kórházi betegek arányának csökkenése jelenti az interosztális cső elvezetésével összehasonlítva[11].

Közbenső cső elvezetése

Az SSP és az összes nagy sérülés esetén általában mellkasi elvezető cső szükséges. A mellkasi lefolyókat általában olyan feszültségű vagy kétoldalú pneumothoraxos betegeknél kell alkalmazni, akiket kórházba kell bevinni[1].

A pneumothorax mellkasi lefolyására vonatkozó jelzések közé tartozik a[1]:

  • Bármely szellőző betegben.
  • A pneumothorax feszültsége a kezdeti tű megkönnyítése után.
  • Állandó vagy ismétlődő pneumothorax egyszerű aspiráció után.
  • Nagy SSP 50 év feletti betegeknél.

A mellkasi lefolyás behelyezésének leggyakoribb szövődményei a fájdalom, az intrapleuralis fertőzés, a sebfertőzés, a leeresztés és a leeresztés elzáródása. A viscerális sérülés a legsúlyosabb szövődmény[1].

Antibiotikum profilaxis nem ajánlott nem traumás betegeknek, akik mellkasi elvezetést igényelnek. Antibiotikum profilaxist kell fontolóra venni a traumás betegeknél, akik mellkasi elvezetést igényelnek, különösen a behatolás után[1].

Aggodalomra ad okot az újbóli expanziós tüdőödéma kialakulása[12]. Ezért ajánlott, hogy a szívást ne használják rutinszerűen. Óvatosság szükséges a tüdőödéma újbóli expanziójának kockázata miatt. A nagy térfogatú, alacsony nyomású szívó rendszereket ajánljuk[1].

pleurodesis

  • Ha fennáll a recidíva, vagy a kockázat magasnak tekinthető, a pleurodézis által a pleuralis helyének megszüntetésével történő további pneumothorax megelőzését kell figyelembe venni.[13].
  • A sebészeti lehetőségek hatékonyabbak, de az orvosi pleurodesis alkalmas lehet olyan betegek számára, akik nem akarnak vagy nem tudnak műtéten átesni.[1].
  • A szövődmények közé tartozik a megismétlődés megakadályozása, az akut légzési distressz, a pleurális térség fertőzése, a tartós légszivárgás és a tüdőödéma újbóli expanziója.
  • Az egyszerű aspiráció és a vízelvezetés, amelyet a minociklin pleurodesis követ, bizonyítottan biztonságos és hatékonyabb kezelést jelent a PSP-hez, mint csak az egyszerű aspiráció és vízelvezetés[14].
  • A pleuralis kopás a minociklin pleurodesis-szel is kimutatták, hogy ugyanolyan hatásos, mint az apikális pleurectomia, ezért ajánlott, hogy bármelyik módszer alkalmas a nagy recidív kockázatú PSP-betegek kezelésére[15].
  • Az egyik vizsgálat megállapította, hogy bár a relatív recidívás kockázata nagyobb volt a pleuralis kopásnál, mint a pleurectomia, ez nem volt statisztikailag szignifikáns.[16].
  • Egy kis tanulmány, amelyben autológ vér intrapleuralis injekcióját használták előrehaladott COPD-ben szenvedő SSP betegeknél és folyamatos légszivárgásban, azt sugallja, hogy ez hasznos alternatívája lehet a kémiai pleurodesisnek.[17].

Sebészet[1]

  • Bonyolultabb esetekben megfontolható a mellkasi sebészek átadása[18].
  • Korai (3-5 napos) mellkasi sebészeti véleményt kell kérni a tartós légszivárgás vagy a tüdő újbóli terjeszkedése esetén.
  • A nyitott torakotómiát és a pleurectomiát továbbra is a legkisebb megismétlődési arány (kb. 1%) a nehéz vagy ismétlődő pneumotorák esetében.
  • A pleurectomiával és a pleurális kopással képzett torakoszkópiás sebészeti műtét (VATS) jobban tolerálható, mint a nyitott műtét, de nagyobb visszatérési aránya körülbelül 3%.
  • Az Axillary mini-thoracotomy egyenértékű ismétlődési arányt mutat az VATS-hez, de az alacsonyabb betegelégedettséghez kapcsolódik.
  • A sebészeti kémiai pleurodezist legjobban a steril besorolt ​​talkum alkalmazásával lehet elérni, amely csak ritkán okozza az akut légzési distressz szindrómát és az empymát.
  • Az endobronchiális szelepeket, amelyek lehetővé teszik a távoli tüdő és a légszivárgás összeomlását, a tartós pneumothorax hagyományos sebészeti kezelésének alternatívájaként vizsgálják.[6].

Különleges csoportok[1]

  • Terhesség: a pneumothorax visszatérése gyakrabban fordul elő a terhesség alatt, és kockázatot jelent az anyára és a magzatra. Az egyszerű megfigyelés és aspiráció kevésbé invazív stratégiái rendszerint hatékonyak a terhesség alatt, a választott segédanyag-leadással és a regionális érzéstelenítéssel a közeljövőben. A szülés után korrekciós sebészeti beavatkozást (VATS) kell figyelembe venni.
  • Catamenialis pneumothorax: pneumothoraxos nőknél nem diagnosztizálták. A műtéti beavatkozás és a hormonális kezelés kombinációja szükséges.
  • HIV-fertőzés: a pneumothorax és a HIV-fertőzés kombinációja a HIV-fertőzés és a HIV-fertőzés megfelelő kezelésének megkezdéséhez korai interosztális csőelvezető és sebészeti áttételhez van szükség. P. jiroveci fertőzés.
  • Cisztás fibrózis: a pneumothorax kialakulása cisztás fibrózisban szenvedő betegben korai és agresszív kezelést igényel korai műtéti utalással. A pleurális eljárások, beleértve a pleurodezist is, nem gyakorolnak jelentős káros hatást a tüdőtranszplantáció kimenetelére.

Prognózis[1]

  • Míg a spontán pneumothorax halála ritka, az ismétlődés aránya magas: 15,8% egy évre a PSP esetében és 31,2% egy évre az SSP esetében.
  • Bizonyos bizonyíték van arra, hogy a konzervatívan kezelt betegek esetében az ismétlődés mértéke kisebb lehet, és ez egy folyamatban lévő tanulmány tárgya[19].
  • Az SSP magasabb morbiditással és mortalitással jár, mint a PSP[6].
  • A PSP megismétlődésének kockázata az első négy évben akár 54% is lehet, az izolált kockázati tényezők, köztük a dohányzás, a magasság és a 60 év feletti életkor.
  • A dohányzás abbahagyása csökkenti az ismétlődő PSP abszolút kockázatát 70% -ról azoknál, akik továbbra is dohányoznak, és 40% -ra azokban, akik megállnak[6].
  • Az SSP megismétlődésének kockázati tényezői közé tartozik az életkor, a tüdőfibrózis és az emphysema.
  • A búvárkodást véglegesen el kell kerülni, kivéve, ha végleges eljárást hajtottak végre.
  • A légi közlekedést csak radiológiailag megerősített felbontásig kell elkerülni.

Megelőzés

A dohányzóknak azt kell tanácsolni, hogy hagyja abba, hogy csökkentse az első pneumothorax és a visszatérés kockázatát.

Hasznosnak találta ezt az információt? Igen nem

Köszönjük, hogy elküldtünk egy kérdőíves e-mailt a preferenciáink megerősítésére.

További olvasmányok és referenciák

  1. Pleurális betegségekre vonatkozó irányelvek; British Thoracic Society (2010. szeptember)

  2. Rousset-Jablonski C, Alifano M, Plu-Bureau G, et al; Catamenialis pneumothorax és endometriózissal kapcsolatos pneumothorax: klinikai jellemzők és kockázati tényezők. Hum Reprod. 2011 szept. 26 (9): 2322-9. doi: 10,1093 / humrep / der189. Epub 2011 június 16.

  3. Subotic D, Mikovic Z, Atanasijadis N és mtsai; Hormonális terápia a katamenialis pneumothorax kezelés után - mindig szükséges? J Cardiothorac Surg. 2016 április 1411 (1): 66. doi: 10.1186 / s13019-016-0462-7.

  4. Wakai AP; Spontán pneumothorax. Clin Evid (Online). 2011.01.17. Pii: 1505.

  5. Bobbio A, Dechartres A, Bouam S et al; A spontán pneumothorax epidemiológiája: nemek közötti különbségek. Mellkas. 2015 Jul70 (7): 653-8. doi: 10.1136 / thoraxjnl-2014-206577. Epub 2015 április 27.

  6. Bintcliffe O, Maskell N; Spontán pneumothorax. BMJ. 2014 május 8348: g2928. doi: 10,136 / bmj.g2928.

  7. Chiu HT, Garcia CK; Családi spontán pneumothorax. Curr Opin Pulm Med. 2006 Jul12 (4): 268-72.

  8. Alrajab S, Youssef AM, Akkus NI és mtsai; Pleurális ultrahangvizsgálat a mellkas röntgenfelvétele ellen a pneumothorax diagnózisában: az irodalom és a meta-analízis áttekintése. Crit Care. 2013 szept. 2317 (5): R208.

  9. Kelly AM; Az elsődleges spontán pneumothorax kezelése. Curr Opin Pulm Med. 2009 Jul15 (4): 376-9.

  10. Kaneda H, Nakano T, Taniguchi Y, et al; A pneumothorax háromlépcsős menedzsmentje: a kezdeti kezelésre való átgondolás ideje. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2013 február 16. (2): 186-92. doi: 10,1093 / icvts / ivs445. Epub 2012 november 1.

  11. Wakai A, O'Sullivan RG, McCabe G; Egyszerű aspiráció az interosztális cső elvezetésével szemben az elsődleges spontán pneumothorax számára felnőttekben. Cochrane Database Syst Rev. 2007 január 24 (1): CD004479.

  12. Echevarria C, Twomey D, Dunning J és mtsai; Létezik-e újbóli expanziós tüdőödéma? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008 május 7. (3): 485-9. doi: 10.1510 / icvts.2008.178087. Epub 2008 március 11.

  13. Suarez PM, Gilart JL; Pleurodesis pneumothorax és pleurális effúzió kezelésében. Monaldi Arch Chest Dis. 2013 Jun79 (2): 81-6.

  14. Chen JS, Chan WK, Tsai KT et al; Egyszerű aspiráció és vízelvezetés és intrapleuralis minociklin pleurodesis, szemben az egyszerű aspirációval és vízelvezetéssel az elsődleges spontán pneumothorax kezdeti kezelésére: nyílt, párhuzamos, prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat. Lancet. 2013 ápr. 13381 (9874): 1277-82. doi: 10,016 / S0140-6736 (12) 62170-9. Epub 2013 március 12.

  15. Chen JS, Hsu HH, Huang PM és mtsai; Torakoszkópos pleurodesis az elsődleges spontán pneumothorax kezelésére, nagy recidív rizikóval: prospektív randomizált vizsgálat. Ann Surg. 2012 március 255 (3): 440-5. doi: 10,1097 / SLA.0b013e31824723f4.

  16. Bille A, Barker A, Maratos EC és mtsai; A pleurodesis (pleurectomia vagy pleuralis kopás) helyett a sebészeti hozzáférés a pneumothorax műtét ismétlődési arányát befolyásolja: szisztematikus felülvizsgálat és meta-analízis. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2012 június 60 (6): 321-5. doi: 10.1007 / s11748-012-0080-9. Epub 2012 május 8.

  17. Cao Gq, Kang J, Wang F et al; Az autológ vér intrapleurális bevezetése a spontán pneumothorax folyamatos légszivárgására előrehaladott krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Ann Thorac Surg. 2012 május (5): 1652-7. doi: 10.1016 / j.athoracsur.2012.01.093. Epub 2012 március 28.

  18. Chambers A, Scarci M; Az első epizódban szenvedő betegeknél az elsődleges spontán pneumothorax a toracoszkópos videó műtéti műtét, amely egyedülálló a toracostómiához képest, a pneumothorax felbontására és az ismétlődés előfordulási idejére tekintettel? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2009 Dec9 (6): 1003-8. doi: 10.1510 / icvts.2009.216473. Epub 2009 szeptember 21.

  19. Brown SG, Ball EL, Perrin K, et al; Vizsgálati protokoll az elsődleges spontán pneumothorax konzervatív kezelése véletlenszerűen szabályozott, invazív vizsgálathoz. BMJ Open. 2016. szept. 136 (9): e011826. doi: 10.1136 / bmjopen-2016-011826.

A hátfájás a gyermekeknél

Mi a teendő, ha a gyermek nem tud aludni