Agyi natriuretikus peptid
Szív-És Érrendszeri Betegségek

Agyi natriuretikus peptid

Ez a cikk a Orvosi szakemberek

A szakmai referencia cikkek az egészségügyi szakemberek számára készültek. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az európai iránymutatások alapján. Talán megtalálhatja a Pangásos szívelégtelenség a cikk hasznosabb, vagy a másikunk egyikének egészségügyi cikkek.

Agyi natriuretikus peptid

  • Mérés
  • A megnövekedett agyi natriuretikus peptidszintek lehetséges okai
  • Az agy natriuretikus peptid mérésének lehetséges alkalmazása

Szinonim: B-típusú natriuretikus peptid

A bal kamrai diszfunkcióban az agy natriuretikus peptid (BNP) szintje jelentősen emelkedik, és a szívelégtelenség szintje korrelál a tünetek súlyosságával. A BNP ezért fontos klinikai marker lehet a szívelégtelenség diagnosztizálásához a megmagyarázhatatlan dyspnoával rendelkező betegeknél. Más klinikai alkalmazások, mint például az aszimptomatikus kamrai diszfunkció szűrése, a gyógyszeres terápia terápiájának prognosztizálása vagy a titrálás irányítása, valamint a jövőbeni kardiovaszkuláris események előrejelzése, még vizsgálat alatt állnak, de még nem kerültek megfelelően validálásra a széles körben elterjedt klinikai használatra.[1]

A BNP egy 32 aminosavból álló, biológiailag aktív peptid, amely értágító és natriuretikus tulajdonságokkal rendelkezik. A BNP-t a kamrai nyúlás hatására a szív kamrából felszabaduló 108 aminosav pro-agy natriuretikus peptidből hasítjuk. A hasítás után a második maradék, az N-terminális pro-agy natriuretikus peptid (NT-proBNP) egy 76 aminosav-peptid, amely nem ismert biológiai funkcióval rendelkezik, és amely magasabb koncentrációban kering, mint a BNP, és hosszabb idő alatt a szív állapotát képviselheti.[2]

Úgy tűnik, hogy a BNP felszabadulása közvetlen arányban van a kamrai térfogatbővítéssel és a túlterheléssel. A BNP jobb vagy bal oldali szisztolés vagy diasztolés szívelégtelenséggel nő. A magas bal kamrai vég-diasztolés nyomás független előrejelzője. A BNP szintje a szívelégtelenség hatékony kezelése után csökken.

Bár a BNP tesztelése hasznos kiegészítője a rutinértékelésnek az akut szívelégtelenség megkülönböztetésére a légszomj más okairól, más tényezők, mint például a komorbid betegségek, az életkor, a krónikus vesebetegség és a testtömeg, befolyásolhatják a BNP szintjét olyan módon, amely elzárhatja a szív diagnózisát meghibásodás, különösen akkor, ha ezt a jelölőt izoláltan használják. Ezért elengedhetetlen, hogy a BNP-t használják a diagnózis elősegítésére a beteg története, a klinikai tünetek és egyéb vizsgálatok mellett. A BNP szerepe a szívelégtelenségben és a kezelés céljának vagy a kockázati azonosítónak továbbra is vitatott.[3]

Mérés[4]

Jelenleg nincs bizonyíték a klinikai előnyökre a BNP-vizsgálat vagy az NT-proBNP-vizsgálat alkalmazása között.

  • A BNP leggyakrabban alkalmazott döntési küszöbértéke 100 pg / ml.
  • A 100 pg / ml-nél nagyobb BNP-szintek 95% -nál nagyobb specificitással és 98% -nál nagyobb érzékenységgel rendelkeznek, ha összehasonlítjuk a pangásos szívelégtelenségben (CHF) szenvedő betegeket minden CHF-ben szenvedő betegnél.[2, 5]
  • Még a 80 pg / ml-nél nagyobb BNP-szint is nagyobb, mint 93% -os specificitással és 98% -os érzékenységgel rendelkezik a szívelégtelenség diagnózisában.
  • A BNP szintek az életkorral együtt emelkednek. Az átlagos BNP-szintek:
    • 26,2 pg / ml az 55-64 éveseknél.
    • 31,0 pg / ml 65-74 éves korban.
    • 63,7 pg / ml a 75 éves és idősebbeknél.
  • A CHF nélküli nőknél magasabb a BNP-szint, mint az azonos korú férfiaknál.

A betegeknek EKG-, CXR-, FBC-, vesefunkciós és elektrolit-vizsgálatokkal, LFT-kkel, lipidprofilokkal, TFT-kkel és bármely más, a klinikai megjelenítés szempontjából releváns vizsgálattal kellett rendelkezniük.

A megnövekedett agyi natriuretikus peptidszintek lehetséges okai[4]

Szív

  • Szív elégtelenség.
  • Diasztolés diszfunkció.
  • Akut koronária szindrómák.
  • A bal kamrai hipertrófiával járó magas vérnyomás.
  • Valvularis szívbetegség (aorta stenosis, mitrális szelepek regurgitációja).
  • Pitvarfibrilláció.

Nem kardiális

  • Akut tüdőembólia.
  • Pulmonalis hypertonia (primer vagy másodlagos).
  • Szepszis (esetleg szöveti hipoxia vagy szekunder miokardiális depresszió miatt).
  • Krónikus obstruktív tüdőbetegség cor pulmonale vagy légzési elégtelenséggel.
  • Hyperthyreosis.
  • Akut vagy krónikus vesekárosodás.

A BNP-szintek a vártnál alacsonyabbak lehetnek, ha a szívelégtelenség másodlagos a bal kamrai proximális okok miatt - pl. Akut mitrális regurgitáció, mitrális szűkület vagy pitvari myxoma.

Az agy natriuretikus peptid mérésének lehetséges alkalmazása[2]

Szív elégtelenség

A BNP vizsgálata potenciális segítség a szívelégtelenség diagnosztizálásában. A BNP-vizsgálat lehetővé teszi az echokardiogramot garantáló betegek gyors meghatározását, és azt is lehetővé teszi, hogy a kezelés megkezdésekor a szívelégtelenség kezelésében részesülők gyorsan megváltoztassák a terápiát.

  • A BNP vizsgálat hatékony a bal kamrai szisztolés diszfunkció szűrésében, és csökkenti az echokardiogramot igénylő betegek számát.[6, 7]
  • A BNP szintek szorosan korrelálnak a New York-i Szív Szövetséggel (NYHA) a szívelégtelenség osztályozásával, valamint a Goldman specifikus aktivitási skálájával.
  • A normál koncentrációk gyakorlatilag kizárják a szívelégtelenség diagnózisát, és nagyon magas szintek hatékonyan diagnosztizálják az állapotot; a közbenső értékek további értékelést igényelnek.
  • A BNP vizsgálata a diagnosztikai tréning részeként potenciálisan jelentkezik azoknál a betegeknél, akiknél a szívelégtelenségre utaló tünetek jelentkeznek, vagy nagy kockázatú populációkat szűrnek.
  • Számos kísérleti tanulmányban a BNP-szintek erős összefüggést mutattak a betegség súlyosságával, és nagyon megbízhatóak voltak a szívelégtelenség és a tüdőbetegség differenciálásában.
  • A kísérleti tanulmány áttekintette az ujjbánás tesztelés szerepét a BNP-nél otthonában és annak hasznosságát a dekompenzáció kimutatásában. Megállapították, hogy a BNP változásai meghatározzák a dekompenzáció kockázatát, és kiegészítenie kell a dekompenzáció egyéb klinikai markereit.[8]

Egy kísérleti tanulmányban a BNP-szintek nagymértékben korreláltak a klinikai eredményekkel:

  • A kórházi tartózkodásuk alatt csökkent BNP-szinttel rendelkező betegek, valamint a NYHA-osztályozás csökkenése jó eredményeket ért el.
  • Azok a betegek, akiknek a kórházi tartózkodása 30 napon belül a halál vagy a visszafogadás befejeződött, csak minimális mértékben csökkentette a BNP szintet vagy emelkedett BNP szintet, annak ellenére, hogy javultak vagy nem változtak a NYHA besorolásuk.
  • A legutóbbi mért BNP-szint az egyetlen legmegbízhatóbb változó a rövid távú eredmények előrejelzésében a szívelégtelenségben szenvedő betegeknél.

Egyéb lehetséges klinikai alkalmazások

  • Kimutatták, hogy a megnövekedett plazma natriuretikus peptidszintek a hagyományos kockázati tényezők módosítása után a szívelégtelenségben szenvedőknél előre jelzik a halál és kardiovaszkuláris események kockázatát. A túlzott kockázat a natriuretikus peptidek szintjén nyilvánvalóan alacsonyabb volt, mint a szívelégtelenség diagnosztizálásához használt küszöbértékek.[9]
  • A natriuretikus peptidek segíthetnek a stroke és a pitvarfibrilláció kockázatának kitett személyek azonosításában.[10]
  • Felvétel A BNP független és erőteljes markere a korai és késői szívhalálozásnak azoknál a betegeknél, akiknél az akut mellkasi fájdalom ST-szegmens nélkül van.[11]
  • Szerep a stroke-halálozás előrejelzésében.[12]

Hasznosnak találta ezt az információt? Igen nem

Köszönjük, hogy elküldtünk egy kérdőíves e-mailt a preferenciáink megerősítésére.

További olvasmányok és referenciák

  • Krónikus szívelégtelenség: krónikus szívelégtelenség kezelése felnőtteknél az alap- és a másodlagos ellátásban; NICE klinikai útmutató (2010. augusztus)

  • Szívelégtelenség - krónikus; NICE CKS, 2010. november (csak angol nyelvű hozzáférés)

  • Ray SG; Natriuretikus peptidek a szívszelepbetegségben. Szív. 2006 szeptember (9): 1194-7. Epub 2005 október 26.

  1. Jankowski M; B-típusú natriuretikus peptid diagnózis és terápia céljából. Legutóbbi Pat Cardiovasc Drug Discov. 2008 június 3 (2): 77-83.

  2. Hobbs FD, Davis RC, Roalfe AK és mtsai; Az N-terminális pro-agy natriuretikus peptid vizsgálatának megbízhatósága a szívelégtelenség diagnosztizálásában: kohorsz vizsgálat a reprezentatív és nagy kockázatú közösségi populációkban. BMJ. 2002 június 22324 (7352): 1498.

  3. Desai AS; A soros BNP mérések hasznosak a szívelégtelenség kezelésében? A szérum natriuretikus peptid mérések nem hasznosak a szívelégtelenség kezelésében: az orvostudomány továbbra is hosszú. Keringés. 2013 Jan 29127 (4): 509-16

  4. Felker GM, Petersen JW, Mark DB; Natriuretikus peptidek a szívelégtelenség diagnosztizálásában és kezelésében. CMAJ. 2006 szept. 12175 (6): 611-7.

  5. Kelder JC, Cowie MR, McDonagh TA, et al; A BNP hozzáadott értékének számszerűsítése az általános gyakorlatban feltételezett szívelégtelenségben: egyéni betegadatok meta-elemzése. Szív. 2011 Jun97 (12): 959-63. doi: 10.1136 / hrt.2010.220426. Epub 2011 április 8.

  6. Nielsen OW, McDonagh TA, Robb SD és mtsai; A plazma agyi natriuretikus peptid alkalmazásának költséghatékonyságának retrospektív elemzése a bal kamrai szisztolés diszfunkció általános vizsgálatában. J Am Coll Cardiol. 2003 január 141 (1): 113-20.

  7. Sim V, Hampton D, Phillips C és munkatársai; Agyi natriuretikus peptid alkalmazása szűrővizsgálatként a bal kamrai Fam Pract. 2003 okt. 20 (5): 570-4.

  8. Maisel A, Barnard D, Jaski B és mtsai; A HABIT Trial elsődleges eredményei (a szívelégtelenség értékelése BNP-vel otthon). J Am Coll Cardiol. 2013 április 2361 (16): 1726-35. doi: 10.1016 / j.jacc.2013.01.052. Epub 2013 március 26.

  9. Wang TJ, Larson MG, Levy D, et al; A plazma natriuretikus peptid szintje és a kardiovaszkuláris események kockázata és N Engl J Med. 2004 Feb 12350 (7): 655-63.

  10. Kurl S, Ala-Kopsala M, Ruskoaho H, et al; A natriuretikus peptidek plazma N-terminális fragmensei megjósolják a stroke Heart kockázatát. 2009 Jul95 (13): 1067-71. Epub 2009 március 24.

  11. Bassan R, Tura BR, Maisel AS; B-típusú natriuretikus peptid: a koron-artériás dis. 2009 Mar20 (2): 143-9.

  12. Jickling GC, Foerch C; A stroke-halálozás előrejelzése: BNP lehetne? Ideggyógyászat. 2013 december 381 (23): 1970-1. doi: 10,1212 / 01.wnl.0000436949.75473.79. Epub 2013 november 1.

A hátfájás a gyermekeknél

Mi a teendő, ha a gyermek nem tud aludni