Törékeny törések

Törékeny törések

Ez a cikk a Orvosi szakemberek

A szakmai referencia cikkek az egészségügyi szakemberek számára készültek. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az európai iránymutatások alapján. Talán megtalálhatja a Csípőtörés a cikk hasznosabb, vagy a másikunk egyikének egészségügyi cikkek.

Törékeny törések

  • Meghatározás
  • Járványtan
  • etiológiájú
  • Bemutatás
  • vezetés
  • Prognózis
  • Megelőzés

A törékeny törések jelentős morbiditást és halálozást okoznak, megelőzésük és kezelésük multidiszciplináris együttműködést igényel.

Meghatározás

A törékeny törések olyan törések, amelyek mechanikai erőkből erednek, amelyek általában nem okoznak törést, vagyis alacsony szintű (vagy „alacsony energiájú”) traumát, amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) határoz meg, mint az álló helyzetből származó erőt. magasság vagy kevesebb[1]. A csigolyatörések csökkenés nélkül fordulhatnak elő.

Az osteoporotikus törés egy törékeny törés, amely az osteoporosis következménye.

Az oszteoporózis a törékeny törések fő kockázati tényezője; más okok azonban a következők:

  • Az életkor előrehaladása.
  • A csonterőt befolyásoló egyéb állapotok, mint például az akromegalia vagy az osteogenesis imperfecta.
  • Az egyensúlyvesztés vagy a gyenge izomerősség következtében eső előrejelzés.

Az osteoporózist a csontok ásványi sűrűségének csökkenése (BMD) határozza meg a kettős energiájú röntgensugár-abszorpciós módszerrel (DXA) mérve, de alacsony érzékenysége miatt a legtöbb oszteoporotikus törés olyan betegeknél fordul elő, akik nem rendelkeznek a T-pontban meghatározott oszteoporózissal[2].

Járványtan[2]

  • Az Egyesült Királyságban az oszteoporózis évente több mint 200 000 törést okoz, ami az NHS-nek 1,7 milliárd fontot meghaladó költséget jelent.
  • A National Osteoporosis Guideline Group (NOGG) becslése szerint a lakosság elöregedése miatt, ha a jelenlegi gyakorlatban nem történik változás, a következő 50 évben az oszteoporotikus törések megduplázódnak.
  • A nők jobban érintettek, mint a férfiak, mivel nagyobb az osteoporosis előfordulása.
  • 3 nő közül több mint 1 és 5-ből 1-nél egy vagy több oszteoporotikus törés él.
  • A csípőtörés után a befogadottak mintegy fele már nem élhet önállóan a kórházi elszállítás során, és 20% egy év alatt hal meg.

etiológiájú

A törékeny törések kisebb kiesések vagy kisebb trauma következtében alakulhatnak ki. A csigolyatörések gyakran okozati ok nélkül következnek be, és normál aktivitást követhetnek, mint például hajlítás vagy emelés vagy tüsszentés.

Kockázati tényezők[2, 3]

A csökkent BMD a törékeny törés fő kockázati tényezője.

A csökkent BMD mellett számos más kockázati tényező is növeli a törés kockázatát. Néhányan ezt az oszteoporózis kockázatának növelésével teszik meg, egyesek független kockázati tényezők, és némelyikük több módon működik.

  • A növekvő életkor (kockázati növekedés részben független a BMD csökkentésétől).
  • Női nem.
  • Alacsony testtömeg (<20 kg / m2) és anorexia nervosa.
  • Szülői csípőtörés.
  • Történelmi törékeny törés (különösen csípő, csukló és gerinc törés).
  • Kortikoszteroid-kezelés (a jelenlegi kezelés bármely adagban orálisan, három hónapig vagy annál hosszabb ideig).
  • Cushing-szindróma.
  • Naponta három vagy több egység alkoholtartalma.
  • Dohányzó.
  • Etnikum. A kaukázusi férfiak és nők nagyobb kockázatot jelentenek, mint más etnikai csoportok.
  • A rendellenes csont egyéb okai - pl. Osteogenesis imperfecta és akromegalia[4, 5].
  • A vízesés és a vízesés kockázatát növelő feltételek, mint például:
    • Látás károsodás.
    • A neuromuszkuláris koordináció vagy erősség hiánya.
    • Kognitív zavar.
    • Szedatív gyógyszerek és alkohol.
  • A csontritkulás másodlagos okai, például:
    • Rheumatoid arthritis és egyéb gyulladásos arthropathiák. (A rheumatoid arthritis növeli a törés kockázatát a BMD-től és a szteroidok használatától függetlenül.)
    • Hosszabb ideig tartó immobilizáció vagy nagyon csendes életmód.
    • Elsődleges hipogonadizmus (férfiak és nők).
    • Primer hyperparathyreosis.
    • Hyperthyreosis.
    • Átültetés utáni.
    • Krónikus vesebetegség.
    • Emésztőrendszeri betegségek, például Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás és celiakia.
    • Kezeletlen koraszülés (<45 év) vagy hosszabb másodlagos amenorrhoea.
    • 1. és 2. típusú diabetes mellitus[6].
    • Krónikus májbetegség.
    • Krónikus obstruktív légúti betegség.

Bemutatás[1]

A törékeny törés leggyakoribb helyei a csigolyák, a csípő (proximális combcsont) és a csukló (distalis sugár). Más érintett területek közé tartozik a medence, a bordák, a kar és a váll. A bemutatás általában vészhelyzetben van, akut fájdalmat okoz a sérülés után; a csigolyakompressziós törések azonban a hátsó fájdalom romlásának okaként nem ismerhetők fel. Ezeknek a csigolyatöréseknek legfeljebb kétharmadát az előfordulás időpontjában nem ismerik fel[7].

A törés után a mobilitást és a függetlenséget befolyásolhatja, bizonyos esetekben drasztikus életváltozásokat eredményezhet, és fennáll a bizalomvesztés, szorongás, depresszió és az életminőség csökkenése.

A tömörítési törések okozhatnak[8]:

  • A fájdalom és morbiditás nagy fájdalomcsillapítással jár.
  • Magasságvesztés.
  • Nehéz légzés.
  • A mobilitás elvesztése.
  • Emésztőrendszeri tünetek.
  • Az alvás nehézsége.
  • A depresszió tünetei.

Szerkesztő megjegyzése

2018. május - Dr. Hayley Willacy felhívja a figyelmet a nemrégiben megjelent Nemzeti Csontritkulási Társaság irányelveire a csigolyatörések hatékony azonosítására.[9]. Ez az útmutató rámutat a csigolyatörés alul diagnosztizálására. Ez több okból következik be:

  • Más törékeny törésekkel ellentétben a csigolyatörésekből csak egy kisebb hányad következik be.
  • A csigolyatörés tüneteit gyakran a beteg és az egészségügyi szakemberek egy másik okának tulajdonítják.
  • Gyakran nem ismerik fel a csontritkulás kockázati tényezőivel rendelkező gerincfelvételek szükségességét az új hátfájással járó betegeknél.
  • Amikor a képalkotást a hátsó fájdalomtól eltérő jelzésekkel végzik, a gerinc nem vizsgálható rendszeresen a jelentési folyamat során.
  • A csigolyatörések jelentése kétértelmű és zavaros terminológiát jelent.
  • A hivatkozó klinikus a csigolyatörés megállapítását az eredetileg hivatkozott ok okának tekintheti, és nem ismeri fel annak klinikai jelentőségét.

vezetés[10]

A törékeny törések kezelése együttműködést és multidiszciplináris ellátást igényel. Az akut sérülés kezelése ortopédiai beavatkozást igényelhet, de az idős törékeny emberek orvosi beavatkozást igényelhetnek a műtét, a fizioterápia és a foglalkozási terápia során a befogadáskor és a mentesítés után. A háziorvosok döntő szerepet játszanak a törések azonosításában, mivel a törékeny törések és a másodlagos megelőzés kezelése, valamint a törések előfordulása előtt azonosítják a veszélyeztetetteket és az elsődleges megelőző intézkedéseket. A reumatológusok és az endokrinológusok gyakran részt vesznek az elsődleges és a másodlagos megelőzésben is.

A menedzsment összetevői a következők:

Az akut sérülés kezelése

Fájdalomcsillapítás, a kapcsolódó krónikus betegségek kezelése, folyadékkezelés, törésstabilizáció és műtét is részt vehet. A sebészeti kezeléssel kapcsolatos döntéseknek figyelembe kell venniük a komorbiditást és a törés előtti állapotot. Ha a műtétre szükség van, az operáció előtti vizsgálatok a meglévő feltételek szövődményeinek vagy súlyosbodásának megelőzése érdekében általában:

  • Mellkas röntgen.
  • EKG.
  • FBC, vércsoport és véralvadási vizsgálatok.
  • Vese funkció.
  • Szőlőcukor.
  • A kognitív funkció értékelése.

A sérülések kezelésére vonatkozó részletes információkat lásd a különféle csuklótörések és a combcsont törések cikkekben. A legtöbb csigolyatörést a közösségben fájdalomcsillapítással és fizioterápiával kezelik, és nem igényelnek belépést. A vertebroplasztika és a kyphoplasty sebészeti lehetőségek azok számára, akik nem reagálnak a konzervatív intézkedésekre[8]. A Percutan vertebroplasztika nem bizonyult értéknek a 2015-ös Cochrane-vizsgálat során[11].

Kapcsolat az orvosi csapatsal

A törékeny törésű idősek esetében ajánlott egy geriáter értékelését a sérüléssel és az azt követő műtétekkel kapcsolatos morbiditás és mortalitás csökkentése érdekében. A posztoperatív ellátás összetevőinek a következőket kell tartalmazniuk:

  • Fájdalomcsillapítás.
  • Antibiotikum profilaxis, ha szükséges.
  • FBC monitorozása és a posztoperatív anaemia korrekciója, ha szükséges.
  • A rutinszerű rendszervizsgálatok a komplikációk észlelésére vagy a meglévő komorbid állapotok súlyosbodására.
  • A kognitív funkció rendszeres értékelése.
  • A nyomásgyulladás megelőzése és kezelése.
  • A tápláltsági állapot és a vesefunkció ellenőrzése.
  • A bél- és húgyhólyagfunkció ellenőrzése és a problémák kezelése szükség szerint.
  • Sebkezelés.
  • Korai mobilizáció.

Rehabilitáció és oktatás

A korai fizioterápiás és izom-erősítő gyakorlatok, esésmegelőző intézkedések, az egyensúlyi képzés stb. Mind a törékeny törés következménye. A gyógyszeres felülvizsgálat azonosíthatja a csökkenésre hajlamosító farmakológiai tényezőket. Fontos a módosítható kockázati tényezők (dohányzás, súly, alkohol, étrend, testmozgás stb.) Oktatása, valamint a kezelés, a kezelés időtartama és a nyomon követés.

A jövőbeni törékeny törések kockázatának értékelése

Ez magában foglalja a kockázati tényezők értékelését, és adott esetben a DXA-t. Az európai irányelvek szerint a DXA lumbális gerincének és a gerinc röntgenfelvételének vizsgálatát minden törékeny törés után figyelembe kell venni. A brit osteoporosis irányelvei különböznek egymástól attól, hogy a törékeny töréseknek DXA-vizsgálatot kell-e indítaniuk, vagy a kezelés további vizsgálata nélkül megkezdődnének. A skót Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) iránymutatásai a törékeny törés és a csontritkulás megerősítése után tanácsot adnak a DXA szkennelésre, míg az Országos Egészségügyi és Egészségügyi Intézet (NICE) iránymutatásai azt sugallják, hogy több mint 75 éves korig ésszerű. ha oszteoporózis diagnosztizálódik, ha törékeny törés történt, és ennek megfelelően kezdje el a kezelést[1, 3]. A törés kockázatának eszközei, mint például a FRAX® pontszám és a QFracture® pontszám, segíthetnek a törés és a vezetői döntések kockázatának értékelésében.[12]. Ideális esetben ez a kórházi kezelés után következne be, de a valóságban ezt az értékelést gyakran a háziorvos végzi.

Alacsony csontsűrűség kezelése

Biztosítani kell a megfelelő kalciumbevitelt és a D-vitamin státuszt, szükség esetén kiegészítőket adni. Az étrendi kalciumot számos online eszközzel lehet értékelni[13]. Az idősek, akik házon vagy ápolási otthonban élnek, feltételezhető, hogy D-vitamin-kiegészítést igényelnek. Ha megfelelő mennyiségű kalcium-bevitel van több mint 1000 mg / nap, de a D-vitamin hiánya, fontolja meg, hogy 10 mikrogramm (400 egység) D-vitamint rendeljen a teljes kalciumcsere nélkül. Azoknál az embereknél, akiknél az étrend-kalcium-bevitel kevesebb, mint 1000 mg / nap, 10 mikrogramm (400 egység) D-vitamint írjon fel legalább 1000 mg kalciummal naponta (pl. Két Calcichew D3® tabletta - kalcium 500 mg, kolekalciferol 5 mikrogramm). Folyamatosan vizsgálják a kalcium-kiegészítés biztonságosságát, de nem találtak kockázatot, ha a kalciumot D-vitaminnal kombinálják, és eddig a bizonyítékok arra utalnak, hogy a kombinált kalcium és D-vitamin biztonságos és hatékonyabb, mint a D-vitamin egyedül a törések megelőzésében.[14].

Ha a jövőbeni törés magas kockázatát a BMD mérést és a klinikai kockázati tényezőket kombináló kockázati számológép azonosítja, fontolja meg a BMD javítását célzó kezelést. Aktuális lehetőségek vannak[2]:

  • A biszfoszfonátok. Az alendronát és a risedronát orálisan, naponta vagy hetente adható.Az ibandronátot minden hónapban orálisan, vagy havonta háromszor injekció formájában adják be. A zoledronsavat évente IV infúzióban adják be.
  • denoszumabot egy monoklonális antitest, amely csökkenti az oszteoklasztaktivitást (és ezáltal a csont-lebontást), amelyet hathónapos szubkután injekciók adnak. A NICE jóváhagyta a másodlagos prevenciót a menopauza utáni nőknél, akiknél nagyobb a törési kockázat, és akik nem felelnek meg az alendronát vagy risedronát beadására vonatkozó különleges utasításoknak, vagy intoleranciájuk vagy ellenjavallatuknak az ilyen kezelésekkel kapcsolatban[15].
  • Strontium-ranelát csak a posztmenopauzában lévő nők és a magas törési kockázatú férfiak súlyos osteoporosisának kezelésére használhatók, akiknél a miokardiális infarktus kockázatának növekedése miatt más, jóváhagyott lehetőségekkel történő kezelés nem lehetséges. Nem alkalmazható olyan betegeknél, akiknek jelenlegi vagy múltbeli koronária-betegsége, kontrollálatlan hipertónia, perifériás artériás betegsége és / vagy cerebrovascularis betegsége van.
  • A raloxifen szelektív ösztrogén receptor modulátor és gátolja a csontreszorpciót. Engedélyezett az osteoporosis kezelésére és megelőzésére postmenopausalis nőkben, napi orális adagban. Kimutatták, hogy csökkenti a csigolyatörés kockázatát, de nem más típusú töréseket.
  • teriparatidot a mellékpajzsmirigy hormon rekombináns fragmentuma, amelyet szekunder ellátásban írtak le. Megfontolható a nagyon súlyos csontritkulás vagy nagyon magas törési kockázatú betegek esetében, akik nem képesek biszfoszfonátokat használni, vagy akiknél a biszfoszfonátok nem voltak hatásosak.
  • A hormonpótló kezelés lehet a fiatalabb perimenopausalis nőknél is, akiknek menopauza tüneteinek kezelésére is szükségük van.

Ha az orális biszfoszfonátok nem tolerálhatók, vagy nem hatékonyak, valószínű, hogy a másodlagos gondozásra való utalás más lehetőségek figyelembevételére is szükség lesz.

Az egyes kezelési lehetőségekről és a kezelés időtartamáról további információkat talál az Osteoporosis külön cikkében.

Prognózis[2, 16]

Az egyéni prognózis nagymértékben változik az életkor, a komorbiditás, a törési hely, az egyéb kockázati tényezők és a személyes körülmények között. Globálisan óriási az egészségügyi és gazdasági szempontok. Becslések szerint a csípőtörést szenvedők 50% -a nem képes önállóan élni, és 20% -uk halálra kerül az eseménytől számított egy éven belül. A csigolyatörések hosszantartó fájdalmat és fogyatékosságot okozhatnak, amint azt fentebb leírtuk, és a várható élettartam csökkenésével is jár.

Az összes törékeny törés következtében csökken az életminőség, a fájdalom és a fogyatékosság. Az egyik törékeny törése jelentős kockázati tényező a másik kialakulásában.

Megelőzés

A törékeny törések megakadályozásának kulcsa és a hozzájuk kapcsolódó hatalmas morbiditás és mortalitás a veszélyeztetett személyek azonosítása, majd a kezelés megítélése.

Az oszteoporózisra vonatkozóan nincs nemzeti szűrővizsgálati protokoll. A NOGG, a NICE, a SIGN és a Nemzetközi Osteoporosis Alapítvány (IOF) iránymutatásai eltérnek, ami megnehezíti a klinikus számára, hogy kiválassza a kockázatértékelést vagy a BMD mérését. Általánosságban vizsgálja meg a kockázatértékelést:

  • Azok, akiknek története törékeny törés. Néhány iránymutatás azt sugallja, hogy ez a BMD mérését eredményezi; mások azt sugallják, hogy ezeket a kezelést további vizsgálat nélkül kell megfontolni.
  • Postmenopausális nők kockázati tényezőkkel.
  • Nők vagy férfiak jelentős kockázati tényezőkkel.
  • Nők vagy férfiak orális kortikoszteroid kezeléssel. (A három hónapig vagy a gyakori kurzusok során folyamatosan bevitt adagokat. 7,5 mg prednizolont vagy naponta egyenértékű mennyiséget három hónap alatt folyamatosan NICE értéknek tekintik, és nagyobb kockázatot jelent.)
  • Minden 65 év feletti nő és 75 év feletti férfiak (csak NICE).

Ezenkívül néhány körben viták folynak arról, hogy a kockázatok értékelésének előnyei a későbbi kezelés céljából elég erősek-e ahhoz, hogy ezt a megközelítést igazolják, vagy hogy túldiagnózist jelent-e.[17]. Nem áll rendelkezésre bizonyíték arra, hogy a kezelés a 80 év feletti populációban csökkenti a töréseket, és a mellékhatások kockázata jelentős[18].

Hasznosnak találta ezt az információt? Igen nem

Köszönjük, hogy elküldtünk egy kérdőíves e-mailt a preferenciáink megerősítésére.

További olvasmányok és referenciák

  • Vízesés: az idős emberek eséseinek felmérése és megelőzése; NICE klinikai útmutató (2013. június)

  • A törékeny törésekkel rendelkező betegek gondozása; British Orthopedic Association (2007. szeptember)

  1. Osteoporosis: a törékeny törés kockázatának értékelése; NICE klinikai útmutató (2012. augusztus, frissítve 2017. február)

  2. Osteoporosis - A megelőzés és a kezelés klinikai irányelvei; Nemzeti Osteoporosis Iránymutató Csoport (NOGG), frissítve 2016. január

  3. Osteoporosis kezelése és a törékeny törések megelőzése - Nemzeti klinikai iránymutatás; Skót Intercollegiate Guidelines Network - SIGN, (március 2015)

  4. Marini J, Smith SM; Osteogenesis Imperfecta.

  5. Anthony JR, Ioachimescu AG; Akromegalia és csontbetegség. Curr Opinion Endocrinol Diabetes Obes. 2014 december 21. (6): 476-82. doi: 10.1097 / MED.0000000000000109.

  6. Yamamoto M; Betekintés a cukorbetegség csont törékenységéről: a csontminőség döntő szerepe a csontváz erősségében. Endocr J. 201562 (4): 299-308. doi: 10.1507 / endocrj.EJ15-0129. Epub 2015 március 21.

  7. Schousboe JT; A csigolyatörések epidemiológiája. J Clin Densitom. 2016 Jan-Mar19 (1): 8-22. doi: 10.1016 / j.jocd.2015.08.004. Epub 2015 szeptember 5.

  8. Perkutan vertebroplasztika és perkután ballon kyphoplasty osteoporotikus csigolyatömör törések kezelésére; NICE technológiai értékelési útmutató, 2013. április

  9. Klinikai útmutató a csigolyatörések hatékony azonosításához; Nemzeti Osteoporosis Társaság (2018)

  10. Az EULAR / EFORT ajánlások 50 évnél idősebb betegek kezelésére törékeny töréssel és a későbbi törések megelőzésével; Európai Rheumatizmus Liga (2017)

  11. Buchbinder R, Golmohammadi K, Johnston RV et al; Perkutan vertebroplasztika az oszteoporotikus csigolyakompressziós töréshez. Cochrane adatbázis Syst Rev. 2015 április 304: CD006349. doi: 10.1002 / 14651858.CD006349.pub2.

  12. QFracture®-2016 kockázati számológép

  13. Reumatológiai betegségek egysége: kalcium kalkulátor; Genetikai és Molekuláris Orvostudományi Intézet (IGMM), Edinburgh Egyetem

  14. Avenell A, Mak JC, O'Connell D; D-vitamin és D-vitamin analógok a menopauza utáni nők és az idősebb férfiak törésének megelőzésére. Cochrane adatbázis Syst Rev. 2014 ápr. 144: CD000227. doi: 10.1002 / 14651858.CD000227.pub4.

  15. Denoszumab az oszteoporotikus törések megelőzésére postmenopausalis nőkben; NICE Technológiai Értékelési Útmutató, 2010. október

  16. Osteoporosis - A törékeny törések megelőzése; NICE CKS, 2016. március (csak angol nyelvű hozzáférés)

  17. Jarvinen TL, Michaelsson K, Jokihaara J, et al; A csont törékenységének megakadályozása a csípőtörés megelőzésére. BMJ. 2015 május 26350: h2088. doi: 10.1136 / bmj.h2088.

  18. Jarvinen TL, Michaelsson K, Aspenberg P, et al; Osteoporosis: a császárnak nincs ruhája. J Intern Med. 2015 június 277 (6): 662-73. doi: 10,111 / joim.12366.

A hátfájás a gyermekeknél

Mi a teendő, ha a gyermek nem tud aludni