Szív- és érrendszeri történelem és vizsgálat

Szív- és érrendszeri történelem és vizsgálat

Ez a cikk a Orvosi szakemberek

A szakmai referencia cikkek az egészségügyi szakemberek számára készültek. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az európai iránymutatások alapján. Talán megtalálhatja a Szívroham (miokardiális infarktus) a cikk hasznosabb, vagy a másikunk egyikének egészségügyi cikkek.

Szív- és érrendszeri történelem és vizsgálat

  • Történelem
  • Vizsgálat

A gondos és részletes klinikai értékelés elengedhetetlen a tünetek valószínű okának és súlyosságának felméréséhez, megfelelő vizsgálatok lefolytatásához, a szükségtelen vizsgálatok elkerüléséhez, valamint a szív- és érrendszeri betegségek vagy a kardiomiopátia egyéni kockázatának felméréséhez.

Történelem

A leggyakoribb és legfontosabb szívbetegségek és történelem:

  • Mellkasi fájdalom, szorongás vagy kellemetlen érzés.
  • Légszomj.
  • Szívdobogásérzés.
  • Szinkron („fojtások”, „faints”, „collapse”) vagy szédülés.
  • Kapcsolódó szív- és érrendszeri előzmények, beleértve az átmeneti ischaemiás rohamokat, a stroke-ot, a perifériás artériás betegséget és a perifériás ödémát.

Mellkasi fájdalom

Lásd még a mellkasi fájdalom és a mellkasi fájdalom elkülönítését az Elsődleges ápolási cikkekben.

  • A mellkasi fájdalom nagyon fontos, mint a szívbetegség tünete, de néha nehéz értékelni.
  • Helyszín: általában a mellkas elején (retrosternális), de lehet a has, a nyak, az állkapocs, a bal kar vagy a bal váll.
  • Sugárzás: terjedhet a nyakra, az állkapocsra, a hátra és a balra vagy a jobb karra.
  • Természet: a szív-ischaemia miatt kialakuló mellkasi fájdalom jellemzően szűk és minőségi összetételű:
    • A betegek hajlamosak a mellkasuk közepén vízszintesen átmérni az angina fájdalmát. hajlamosak arra, hogy a nyelőcső görcsöket összeszorított ököllel írják le a felső xiphisternum szélén, és függőlegesen mozognak.
    • A betegek angina fájdalomra utalhatnak emésztési zavarként.
  • Más jellemzők közé tartozik az időtartam, a súlyosbító és enyhítő tényezők és a kapcsolódó tünetek - pl. Hányinger és / vagy hányás, izzadás, szédülés és szívdobogás.

légszomj

Lásd még a Breathlessness különálló cikket.

  • A szívproblémák közé tartozik a súlyos tüdőödéma, az akut miokardiális infarktus, a szívritmuszavar, a perikarditis és a perikardiális effúzió.
  • A dyspnoe a terhességen a leggyakoribb dyspnoe típus, és megelőzheti a szívelégtelenség más bizonyítékát.
  • Orthopnoea: kérdezze meg, hogy a páciensnek aludnia kell-e éjszaka, és ha igen, hogyan lehet a párnákat.
  • Meg kell állapítani, hogy van-e paroxiális éjszakai dyspnoe vagy nyugalmi légzés. Ezek percekről óráig tarthatnak, és a habosodás, az izzadás, a szorongás és a köhögés habos vagy véres sputummal járhat. Ezt gyakran „szív asztmának” nevezik, bár az uraemia hasonló tüneteket okozhat.
  • Cheyne-Stokes vagy időszakos légzés: ez gyakran alvás közben, hosszú ciklusidővel történik; a krónikus pulmonalis ödémában vagy a gyenge szívteljesítményben megtalálható.

Palpitáció

Lásd még külön palpitáció cikket.

  • A szívdobogás nem feltétlenül jelez semmilyen mögöttes kardiológiai patológiát, de lehet szívritmuszavar bemutatása.
  • A leírás bumping, throbbing vagy thumping.
  • Rhythm: kérje meg a beteget, hogy vegye ki az arányt és a szabályosságot; egy kimaradt ütés vagy egy extra nagy ütés extraszisztolákat javasol.
  • Időtartam: a hirtelen rövid epizódok paroxiszmális tachycardiára utalnak; hosszabb időtartamú szabálytalanságok a pitvari ritmuszavarokat jelzik.
  • Kapcsolódó tünetek: fájdalom, dyspnoe, halvány érzés vagy szinkron.

A másik történelem felfedezni

  • Kábítószerek / gyógyszerek: előírt, túlsúlyos vagy illegális kábítószer-használat.
  • Kapcsolódó köhögés:
    • Időtartam, paroxysms vagy állandó, száraz vagy termelékeny?
    • Egyesületek: összefügg a mellkasi fájdalmakkal; láz vagy remegés?
    • Köpet: szín, mennyiség és minden vérzés?
  • A végtag ischaemia, az időszakos törés.
  • Emésztőrendszeri tünetek: a krónikus szívelégtelenség hasi diszkomfortot okozhat a májbővülés és a hasi feszültség miatt.
  • Előfordulhat, hogy a gyermekek nem fejlődnek ki, vagy felnőtteknél nem csökken a fogyás (bár a szívelégtelenség okozta folyadékretenció a testsúly növekedését okozhatja).
  • Húgyúti tünetek: az oliguria a szívelégtelenség fontos tünete lehet.
  • Agyi tünetek:
    • A szív eredetének szinkronja szorosan hasonlíthat a jóindulatú vasovagális rohamokra, és az aorta stenosis vagy regurgitáció (vagy akár pulmonalis stenosis), vagy túlzottan gyors vagy lassú kamrai sebesség (szívblokk, pitvari ritmuszavar, paroxiszmális tachycardia) okozhat.
    • A szédülés, a fejfájás és a mentális változások nem gyakori tünetek a súlyos hipertóniában, az artériás degenerációban és a szívelégtelenségben.

Korábbi orvosi történelem

  • Kérdezze meg a megemelkedett vérnyomást, a szívproblémákat, az ájulás illeszkedését, szédülést vagy összeomlást.
  • Ne feledje, hogy bármilyen szívroham, bármilyen angina története és bármilyen szívműködés vagy művelet történt (a beavatkozás típusa és időpontja és az eredmény).
  • A lipidek korábbi szintjei, ha valaha ellenőrzöttek vagy ismertek.
  • Kérdezd meg, hogy van-e reumás láz vagy szívbetegség gyermekként.
  • Általános: vegye figyelembe az egyéb műveleteket vagy betegségeket, különösen a szívinfarktus történetét, hiperlipidémiát, magas vérnyomást, stroke-ot, cukorbetegséget.

Családi történelem

Kérdezzen a magas vérnyomásról, a szívkoszorúér-betegségről, a stroke-ról, a cukorbetegségről, a hyperlipidaemiaról, a veleszületett szívbetegségről és a korai halálesetekről (60 éves kor előtt).

életmód

  • Tartalmazza a kardiovaszkuláris betegségek megfelelő primer prevenciójának biztosítását (beleértve a kardiovaszkuláris kockázat kiszámítását) és a kardiovaszkuláris betegségek másodlagos megelőzését.
  • Dohányzó.
  • Elhízás: a testtömeg-index kiszámítása (BMI); az akut testsúlynövekedés folyadékretenciót és szívelégtelenséget jelezhet.
  • Diéta: egészséges vagy egészségtelen.
  • Fizikai aktivitás vagy inaktivitás, beleértve a testmozgás toleranciáját: kérdezze meg, hogy van-e valami, amit a tünetek miatt nem tudnak tenni. A legjobb, ha ezt megpróbálnánk számszerűsíteni - például az, hogy nem tudunk járni 50 méterre, hanem nem tud járni. Vegye figyelembe, hogy milyen változtatásokat kellett tenniük. Például kérdezze meg, hogy a beteg abbahagyta-e a lépcsőn járást, vagy abbahagyta a munkát az angina és / vagy a légszomj miatt.
  • Foglalkozás: állapítsa meg, hogy ez ülő vagy aktív, és ha ez utóbbi aktív?
  • Stresszszintek - foglalkozási és mások.

Vizsgálat

Tábornok

  • Építés (elhízás vagy pazarlás); légszomj; nehéz beszélni; vegye figyelembe, hogy rosszul néz ki.
  • Keresse meg a sárgaságot, sárgaságot, izzadtságot és szaggatottságot, valamint a xanthelasma szemét.
  • Keresse meg a szív- és érrendszeri rendellenességekkel összefüggő szindrómák vagy nem kardiovaszkuláris állapotok bizonyítékát - pl. Down-szindróma, Marfan-szindróma, Turner-szindróma, ankilozáló spondylitis.

elkékülés

  • Ez látható a körmök és körmök alatt, de az ajkakban, az arcokban, a fülekben és az orrban is.
  • Fokozhat a hidegben és a terhelésen.
  • A cianózis nagyon késő jele lehet egy anémiás betegben, alacsony hemoglobinszintjük miatt (mivel a cianózis a végtelen mennyiségű, deoxidált hemoglobintól függ, nem pedig a deoxigenált hemoglobin arányától).
  • Sötét bőrű betegeknél a cianózist a szemhéjak belső bélésénél vagy az ajkak belső felületén találjuk.

Arc

  • Malar-öblítés - az arcok körüli vörösség (mitrális stenosis).
  • Xanthomata - a szem, a tenyér vagy az inak körüli sárgás lipid lerakódások (hiperlipidémia).
  • A szaruhártya arcus - a szaruhártya körüli gyűrű (normál öregedés vagy hiperlipidémia).
  • Propotózis - a szemgolyó (Graves-kór) előre vetítése vagy elmozdulása.

Hands

  • Ujj clubbing.
  • Splinter vérzés (fertőző endocarditis).
  • Janeway elváltozások - maculák a kezek hátsó részén (fertőző endocarditis).
  • Osler csomópontjai - gyengéd csomók az ujjbegyekben (fertőző endocarditis).
  • Izzadt pálmák, tremor (tirotoxicosis).
  • Lax ízületek (Marfan-szindróma).
  • Látható kapilláris pulzációk a körömágyban (Quincke jele - gyakran az aortai regurgitációban, de normális egyéneknél, ha a bőr meleg, és hyperthyreosisban is megfigyelhető, egy üvegcsúszda megnyomásával egy kiugró ajkakon).

Impulzus

Lásd még az Impulzusvizsgálat külön cikkét.

  • Száma: átlagosan 72 perc / perc felnőtteknél, gyorsabb gyermekeknél és lassulhat az idős korban. Lassabb a sportolóknál is. Hasonlítsa össze a csúcssebességgel.
  • Ritmus:
    • A légzőszervi variációk gyakoriak az egészséges egyéneknél (ha az inspiráció felgyorsul, és a lejárat lassul, ezt sinus aritmiának nevezik).
    • A leggyakoribb szabálytalanságok a pitvari ritmuszavarok és extrasystolák (amelyek a terheléskor eltűnhetnek).
  • Karakter:
    • A már meglévő, erős, kötődő, összeomló („víz kalapács” és 2-ütemű, dicrotikus / hiperdikrotikus változata) vagy lassú emelkedése (platója) vagy anacrotikus (lassú emelkedés változata, extra hullám a felfelé haladásnál).
    • Az inspirációt gyengítő pulzust „pulsus paradoxusnak” nevezik (szemben a térfogat normális növekedésével), és a constriktív perikarditisben, a perikardiális effúzióban, a korlátozó kardiomiopátiában és a súlyos asztmában található.
    • A „Pulsus alternans” (az impulzushullám méretének egy másik változata) a bal kamra meghibásodásának fontos jele, de normális lehet gyors kamrai sebesség mellett.
    • „Pulsus bigeminus”: két szívverésű csoportok, amelyek egymás után egymás után hosszabb szünetet követnek. A második impulzus gyengébb, mint az első. A Pulsus bigeminus-ot a korai kamrai összehúzódások okozzák minden más verés után. Ez lehet a szívbetegség jele, különösen a hipertrófiai obstruktív kardiomiopátia, vagy ártatlan és átmeneti jelenség lehet.
  • Az impulzusok egyenlőtlensége:
    • Radiális: veleszületett rendellenesség, aortaív aneurizma, néhány aorta, a supravalvularis aorta stenosis (ritka) coarctációja, Takayasu betegség és a szublaviai artéria elzáródása külső nyomással.
    • Alsó végtagi artériák: a nagyobb artériák ateroszklerózisa a leggyakoribb ok. Az artériás embolia mind a felső, mind az alsó végtagok egyik fontos oka.
    • Az aorta aneurizma feloldása progresszív elzáródást és még újbóli megjelenést okozhat, ha újbóli belépés történik.
    • Az arteritis és más gyulladásos betegségek időnként okklúziót okoznak.
  • Perifériás impulzusok:
    • Femorális impulzusok (radiális femorális késleltetés coarctációban) és láb- és bokaimpulzusok.
    • Figyelj a vese és a combcsont artériájára a zúgolódásokra.

Ellenőrizze a vérnyomást

  • Ezt a brachialis artériában kell mérni, a kar feletti mandzsettával.
  • Az elhízott emberekben nagy mandzsettát kell használni, mert egy kis mandzsetta a vérnyomás túlbecsülését eredményezi.
  • A szisztolés nyomás az első hallás szintjén van (Korotkoff I), és a diasztolés nyomás akkor kezdődik, amikor a csend kezdődik (Korotkoff V).
  • Mellkasi fájdalomban szenvedő betegeknél, vagy ha a sugárirányú impulzusok aszimmetrikusan jelennek meg, a nyomást mindkét karban kell mérni, mivel a kettő közötti különbség az aorta-disszekcióra utalhat.

Mellkasi vizsgálat

  • Ellenőrizze a juguláris vénás nyomás szintjét.
  • Mellkasi vizsgálat:
    • Nézze meg, hogy a mellkasfal deformálódott (pl. Tölcsér mellkas) és egyformán mozog-e (a terjeszkedés egyenlőtlensége általában a légzőszervi betegségek miatt).
    • Jegyezze fel a légutakat; a pulzusszámhoz viszonyítva körülbelül 1: 4 arányban van, és ugyanabban az egyénben állandó marad.
    • Kérje meg a pácienst, hogy lélegezzen ki, és mindkét kezével nyugodtan pihenjen a mellkas oldalfalain, miközben a hüvelykujj közepén találkozik, kérje meg őket, hogy lélegezzenek be, hogy felmérjék a mellkas kiterjesztését teljes inspirációval, és jegyezze meg, hogy a vizsgáló hüvelykujja milyen messzire mozog egymástól.
    • Figyeljük meg és tegyük meg a légcsövet, hogy kimutassuk a balra vagy jobbra eső eltéréseket (bármilyen pajzsmirigy-duzzanat figyelembevételével); ellenkező esetben hamis benyomást lehet adni a szívbővítésről, ha a csúcsverés az axilla felé tolódik el.
    • Pálcázzunk és ütődjünk össze, hogy találjunk olyan területeket, ahol a tompaság (folyadék vagy tüdő összeomlása) van; tegyük a lapos kezével az 5. keresztkötés helyét, hogy érezzük a maximális impulzust (a szív csúcsát), és jegyezzük meg a helyzetét; a csúcsot jobban definiálja a két ujj könnyű használata (a bordateret és annak pozícióját a lövedék közepétől elesett képzeletbeli vonalhoz viszonyítva).
    • Érezze magát az elülső mellkas falán a szívdarabokkal kapcsolatos minden izgalomra.
  • A szív auscultációja - lásd a különféle Heart Auscultation és Heart Murmurs in Children cikkeket.

Más területek vizsgálata

  • Hasi - lásd még külön hasi vizsgálati cikket:
    • A hepatomegalia és a splenomegalia (pangásos szívelégtelenség), vagy csak a lép (a fertőző endocarditis) hasát kelteti.
    • Érezd az aorta (aneurysma) kiterjesztését; úgy érzi, hogy az aorta mindkét oldalán a kezével érzi magát - érezze a pulzálást és a gyengédséget.
  • Perifériás ödéma:
    • A boka duzzanatát a hüvelykujj erősen (nem keményen) nyomja meg a medialis malleolus felett, és nézze meg, hogy hagy-e benyomást.
    • Egy ágyhoz kötött páciensnél a duzzanat valószínűleg a szakrális területen, a nemi szervekben és a comb hátsó részében lesz, nem pedig a boka.
    • Az ödéma pleurális effúziót, perikardiális effúziót vagy aszciteszt is okozhat.
  • szemfenék:
    • Keresse meg az ezüst huzalozási hatást a magas vérnyomás, duzzadt lemez rosszindulatú magas vérnyomás, mikroaneurysms és bolyhos lerakódások esetén.
    • Keresse meg Roth foltjait a fertőző endocarditisben.

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei

  • Ezek a következők lehetnek:
    • Vérvizsgálatok (glükóz és / vagy glikozilált hemoglobin, vesefunkció, LFT-k, TFT-k, lipidprofil, szívenzimek, ESR vagy CRP).
    • 12-ös EKG és ambuláns EKG monitorozás, EKG tesztelés.
    • Ambuláns vérnyomás-monitorozás.
    • CXR.
    • Spirometria.
    • Echocardiogram.
    • Szívkatéterezés.
    • Az angiográfia.
  • NB: a számítógéppel segített auscultation egy digitális sztetoszkópot használ, akusztikus neurális hálózattal kombinálva, hogy vizuális megjelenítést nyújtson a szívhangokról és zavarja és elemzi a felvételeket, hogy megkülönböztesse az ártatlan és kóros zűrzavarokat. Ezt a jövőben többre lehet használni.

Hasznosnak találta ezt az információt? Igen nem

Köszönjük, hogy elküldtünk egy kérdőíves e-mailt a preferenciáink megerősítésére.

További olvasmányok és referenciák

  • Egyszerű Auscultation

  • Bank I, Vliegen HW, Bruschke AV; A sztetoszkóp 200. évfordulója: Ez az alacsony technológiai eszköz képes túlélni a high-tech 21. században? Eur Heart J. 2016 február 22. pii: ehw034.

  • Zuhlke L, Myer L, Mayosi BM; A számítógéppel segített auscultation ígérete a strukturális szívbetegségek és a klinikai oktatás szűrésében. Cardiovasc J Afr. 2012 augusztus 23. (7): 405-8. doi: 10.5830 / CVJA-2012-007. Epub 2012 február 23.

A hátfájás a gyermekeknél

Mi a teendő, ha a gyermek nem tud aludni