Hasi vizsgálat

Hasi vizsgálat

Ez a cikk a Orvosi szakemberek

A szakmai referencia cikkek az egészségügyi szakemberek számára készültek. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az európai iránymutatások alapján. Talán megtalálhatja a Hasi tömegek a cikk hasznosabb, vagy a másikunk egyikének egészségügyi cikkek.

Hasi vizsgálat

  • Bevezetés
  • Készítmény
  • Ellenőrzés
  • A hasi tapintás
  • A has ütései
  • A haskultúra
  • Mentővizsgálat
  • A rektális vizsgálat
  • Gyermekek

Bevezetés[1, 2]

A has jól elvégzett vizsgálata sok információt tárhat fel, de ha rosszul teljesül, akkor semmit sem tud feltárni és elveszíti a beteg bizalmát, ha fájdalmat okoz. Mindenki személyes technikát alakít ki időben és a körülményeknek megfelelően állítja be. Különböző a hangsúly, ha a probléma akut has vagy hasi tömeg. Az alábbiakban leírtak mindegyikét nem kell teljes mértékben elvégezni minden alkalommal, de a teljes rutin ismerete fontos, hogy az összes alkatrészt szükség esetén be lehessen vinni.

Készítmény

  • A pácienst kell megfelelően levetkőztetni (a xiphisternumtól a pubisig), és kényelmesen feküdjön a fejével egy kicsit magas és jól támasztott (egy párna). A karokat a test mellett kell elhelyezni. Ez ellazítja a hasi izmokat.
  • Meleg szoba, kényelmes páciens, nyugodt és megnyugtató megközelítés az orvosból megteremti a szükséges relaxációt. Ha a beteg feszült, nagyon kevés információ nyerhető, és ha fáj a beteg, feszültség és bizalomvesztés lesz.
  • Magyarázd el, hogy mit csinálsz, és kérd meg az engedélyt.
  • A saját kényelme is fontos. A vizsgálati heverő magasságának lehetővé kell tennie egy kényelmes vizsgálat elvégzését egyenesen állva. A beteg otthonában található ágy általában alacsonyabb, és egy széken ülve előnyösebb lehet.
  • Az elhízás és az ingerlék hasa megnehezítheti a vizsgálatot.

Ellenőrzés[1, 2]

Általános ellenőrzés

  • A beteg rosszul néz ki?
  • Látható a fájdalom? Ha a páciens haragszik, annak bizonyos formája lehet a kolika. A peritonitisben szenvedő személy még mindig fekszik.
  • Van sárgaság? Ez lehet, hogy a mesterséges fényben nem látható.
  • Van-e bizonyíték a kiszáradásról?
  • Vannak-e a fogyás vagy a pazarlás jelei (lehetnek a malabszorpció vagy a rosszindulatú daganatok jele)?
  • Keresse meg a purpurát (előfordulhat a hypersplenizmusban vagy a csökkent véralvadási funkcióban).
  • Keresse meg a pók naevi (májbetegség).
  • A Xanthelasma (szimmetrikus sárga plakkok a szemhéjak körül) előfordulhat a primer biliáris cirrhosisban vagy a krónikus biliáris obstrukcióban.
  • A Kayser-Fleischer gyűrűk (a szaruhártya külső szegélyében barna-sárga gyűrű) jelen lehetnek Wilson-betegségben.[3]
  • Az arc fölé hajolva a légzés ellenőrzésére használhatjuk a páciens lélegzetének szagát - pl. Az alkoholra. A hiperventiláció a acidózis (krónikus vesebetegség) jele lehet.

A kezek vizsgálata

Keres:

  • Függetlenül attól, hogy a kezek melegek és jól perfundálódtak-e, vagy hidegek és zavarosak.
  • Ujjklubozás: előfordulhat a fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség, a celiakia, a cisztás fibrózis vagy más malabszorpciós szindrómák esetén.
  • Koilonychia: a vashiányra utal.
  • Máj pálmák (pálmás erythema): a májfunkció jele.
  • Az Asterixis vagy a flapping tremor: a májbetegség jele lehet (hepatikus encephalopathia). Az Asterixis a testtartás elvesztése vagy negatív klón, amelyet a csukló, a metakarpofalangealis ízületek és a csípő csapkodó remegése mutat. A nyelv, a láb vagy bármely vázizom is látható. Vegyük az ujjait a tenyerébe, és húzzuk fel őket. A pozitív csappantyú egy hajlítási kiterjesztésű mozgás lassú sebességgel. Alternatív megoldásként, ha a páciens nyugodt, fekvő és térdelt hajlított, a lábak a kanapén fekszenek, a térd elcsúszik, ahogy a lábak az oldalra esnek. Nem specifikus a hepatikus encephalopathiára, de például krónikus vesebetegségben, légzési elégtelenségben, elektrolit-zavarban és gyógyszer-mérgezésben is előfordul.

A nyak vizsgálata

  • Pompázzuk meg a szupraslavikuláris fossa: a Troisier jele a metasztatikus mellkasi vagy hasi malignitás miatt szupraclavikuláris limfadenopátia marad. A supraclavicularis csomópontot Virchow csomópontként ismerjük balra vagy jobbra.

A száj vizsgálata

  • Előfordulhat például szögletes szájgyulladás (ami a vashiány miatt lehet), szájüreg, dehidratáció jelei, fekélyek stb.

A has ellenőrzése

  • Figyeljünk meg bármilyen terhet, hasi légzést, véraláfutásokat, hegeket, sztóma, hernia és bármilyen látható perisztaltikát.
  • A tömeg látható lehet. A tömeg jelenlétének túlzásához ellenőrizze az ágyból felemelt fejet, hogy feszítse meg a hasi izmokat és a Valsalva manővert az oldalsó régiókhoz. Az alternatívák közé tartozik Carnett egyenes lábemelésének módja és Kamath feszültségvizsgálata, mintha a székleten (lényegében a Valsalva manőver). A Kamath-teszt segíthet azonosítani a kis elülső hasi csípőket.

A hasi tapintás[1, 2]

  • Sok utasítást módosítani kell, vagy meg kell változtatni, ha balkezes, és megvizsgálja a beteg bal oldalán.
  • A beteg térdei alatt álló párna néha segíthet a hasi izomzat megnyugtatásában.
  • Kérje meg a beteget, hogy mutasson a fájdalom helyére.
  • A palpáció során tisztában kell lennie a beteg hasi izmainak válaszával, és figyelni kell az arcukra a kellemetlen érzések jeleire.
  • Kezdje a könnyed tapintással a beteg bizalmát, és lazítson, majd mélyebben tegye meg.
  • Használja a kéz síkját az ujjak hajlító felületeivel a mély tapintásra, néha a másik kéz ujjait a nyomás egyenletes eloszlása ​​érdekében. Ez a technika fokozatosan mélyebbre juthat a légzés minden relaxációs fázisában.
  • Fejlessze ki saját rutinját, megvizsgálva a has minden területét, kezdve a fájdalom bármely pontjától.
  • Keresse meg a lokalizált őrzés jeleit (a hasi izmok reflex tenzálása a fájdalmas területen, amely a peritonizmust képviseli) és a rebound érzékenységet (a kezdeti nyomás nem okoz fájdalmat, de amikor a vizsgálati kéz felszabadul, fájdalom érezhető). A rebound érzékenység peritoneális irritációt sugall.
  • Az általánosított „táblaszerű” merevség a peritonitist jelzi. A peritonitisben a has a légzés közben sem mozog, és a bélhangok hiányoznak.
  • A „műanyag has” kimutatható és krónikus peritonitis esetén is előfordulhat - pl. A hasi tuberkulózis.
  • Hasznos, ha a has, a lép, az epehólyag vagy a vesék megnagyobbodását illetően a hasi tapintásra a következő technikákat alkalmazzuk.

A máj vizsgálata

  • Indítsa el a jobb oldali csípő fossa és óvatosan mozogjon a jobb hipokondrium felé.
  • A vizsgáló kéznek laposnak kell lennie a hason, és az ujjaknak felfelé kell mutatniuk, hogy az ujjhegyek a várt májszéllel párhuzamos vonalban legyenek.
  • A fájdalom hiányában gyengéd, de mélynek kell lennie.
  • Nyomja be befelé és felfelé, és tartsa ezt a pozíciót, miközben arra kéri a beteget, hogy mély levegőt vegyen be a szájába. A páciens maximális inspirációjánál engedje el a befelé irányuló nyomást, de fenntartsa a felfelé irányuló nyomást. Az ujjhegyeknek ezután át kell mozdulniuk minden tapintható májszélen.

Az epehólyag vizsgálata

  • Murphy jele előidézhető azáltal, hogy a vizsgáló ujjait az epehólyag területére helyezi, majd azt kéri a pácienstől, hogy mély lélegzetet vegyen.
  • Ha Murphy jele pozitív, akkor az inspiráció fájdalma hirtelen kiemelkedő lesz, és az ihletet megakadályozzák.

A lép vizsgálata

  • A splenomegalia kimutatásához helyezze a vizsgáló kezét a hasára, mint korábban, jóval a bal oldali tengerparti határ alatt. Nyomja befelé és felfelé, és kérje meg a pácienst, hogy ismét lélegezzen be. A megnövekedett lépet az ujjhegyek ellen kell érezni.
  • Ha nem érzi a megnagyobbodott lépet, akkor minden inspiráció után felfelé mozgassa a kezét, amíg az ujjhegyek a bal oldali parti határ alatt vannak.
  • Ha egy megnagyobbodott lép még mindig nem tapintható, kérje meg a pácienst, hogy feküdjön a jobb oldalon, szemben az Ön felé, és tegye be a bal hypochondriumba, mint korábban, és kérjen mély lélegzetet az úton. A másik kezed a páciens bal oldalán lévő bordaszerkezet mögé helyezhető támogatásra.
  • Ha ez nem működik, megvizsgálhatja a pácienst bal oldalról, és a bal kezét a bal oldali tengerparti margójuk alatt hajlítja, amikor mélyen lélegzik.
  • Ha csak a lép csúcsát érezheti, jelentősen megnő, és talán kétszer akkora, mint a normál.

A vesék kipirálása

  • Ez a technika két kézből áll.
  • A másik kezével a jobb felső sarok fölé nyúljon a keze jobb oldali hátsó részéhez. Tolja össze a kezét, miközben felkéri a beteget, hogy lélegezzen be és ki. Próbáld meg a két kezed között megnagyobbodott vese tapintását (úgynevezett „szavazás”).
  • Ismételje meg a bal vesét. Ezt úgy lehet megtenni, hogy a bal oldali oldalt a bal oldali karjaival a bal oldali oldallal megvizsgáljuk, vagy a jobb oldali oldallal megvizsgáljuk a bal oldali derekát.
  • Egy nagyon vékony emberben, aki jól lazít, lehet, hogy csak úgy érzi magát a vesét, különösen a bal oldalon, de általában rendellenes.
  • Vizsgáljuk meg a megnagyobbodott veséket, a vesebetegeket vagy a derekérzékenységet.

A kismedencei tömegek kipirálása

  • A medencéből származó tömegek, mint például a megnagyobbodott húgyhólyag vagy a petefészek-ciszták keresése érdekében vizsgálja meg a hasot, mint korábban, de kezdve a köldök fölött, és dolgozzon a pubis felé.

Vizsgálatok a sérvekre

  • A különféle Inguinal Hernias és a Femoral Hernias cikkekben az inguinalis és a femoralis tyúkok jelenlétére vonatkozó vizsgálati technikákat tárgyaljuk.

A has ütései[1, 2]

  • A has perkusszió nagyon hasznos lehet. Tényleg lehetővé teszi, hogy meghatározzuk, hogy a hasi feszültség a szilárd vagy cisztás daganatok, ascites vagy gáz miatt van-e.
  • Az általánosan rezonáló has azt sugallja, hogy az ujjak alatt a szilárd vagy a folyadék elszíneződik.
  • Néha hasznos az ütőhangszerek használata a máj szélének meghatározásához. Alkalmazható a megnagyobbodott húgyhólyag vagy a medencéből származó tumor meghatározására is.

Az ascites bemutatására szolgáló technikák

A szárnyak teljessége az aszcites első jele lehet. Az ascites bemutatására szolgáló technikák a következők:

  • Ütések a tompaság eltolásához: a páciensnek a hátukon kell feküdnie. Az egyik oldalra lefelé haladó köldökrészről percussion. Amikor a hang tompa lesz, jelölje meg a helyet (vagy tartsa ott az ujját), és kérje meg a pácienst, hogy lépjen az ellenkező oldalra. Adjon egy rövid időt, amíg a folyadék újra leüti és ütődik. Ha a kijelölt hely most rezonánssá válik, akkor ez pozitív jel. Addig ugorj vissza a köldök felé, amíg a tompaságot újra el nem éri. Ismételje meg a másik oldalon.
  • Folyékony izgalom kiváltása: ez nehezebb bizonyítani. Egyik kezével a páciens szárnyára ujjával csúsztassa a bőrt a másik oldalra. Ha impulzust vagy „folyékony izgalmat” éreznek, ez pozitív jelet jelent. Annak érdekében, hogy biztosak legyünk, meg kell ismételnünk a vizsgálatot a páciens kezével a sagittális síkban a középvonaluk mentén, hogy csillapítsák a hasfal által továbbított esetleges izgalmat.

A haskultúra[1, 2]

  • A bélhangok szabálytalanok lehetnek, így türelemre van szükség ahhoz, hogy eldönthessük, hogy csökkent-e vagy normális. Átlagosan 5-10 másodpercenként hallhatja őket sztetoszkópon keresztül.
  • Ha a bélhangok hiányoznak, ez jelezheti a paralytikus ileust vagy a peritonitist.
  • A hasmenés fokozott bélhangzással jár.
  • A bélelzáródás klasszikus „csípő” bélhangot eredményez, mint a víz egy csészéből a másikba öntése.
  • Hallgassa meg az artériás bruitokat az aorta felett. Ezeket a mezenteriás vagy vese artériák szűkületéből is eredhetik.

Mentővizsgálat

  • A teljes hasi vizsgálat magában foglalja a medencei vizsgálatot.
  • Lásd a különálló Gynecological History and Examination cikket.

A rektális vizsgálat

  • A has vizsgálata nem teljes, rektális vizsgálat nélkül. Az alapellátásban azonban szokásos ilyen vizsgálatot csak akkor végeznek, ha jelentős elvárás áll fenn a vezetést befolyásoló megállapításra. Például, ha már úgy döntött, hogy a gyanús apendicitises betegre utal, a rektális vizsgálat elvégzése nem befolyásolja ezt a döntést. Ezt legalább egy befogadó orvos végzi el, így ha a GP is ezt teszi, ez egy további kellemetlen behatolás lenne. Ez a legfontosabb a gyermekeknél.
  • Néhány esetben csak a rektális vizsgálattal lehet kimutatni a medencei peritonitist.
  • Ha rektális vagy medencei vizsgálatot terveznek elvégezni, azt hasi vizsgálatnak kell megelőznie. A bimanális hüvelyi vizsgálat könnyen lemaradhat egy nagy méh- vagy petefészek tömegéről.
  • Lásd külön rektális vizsgálati cikket.

Gyermekek[4]

A gyermekek vizsgálata sokkal nehezebb lehet. Gyakran panaszkodnak a „hasfájásra” és a köldökre.

  • Ne feledje, hogy a differenciáldiagnózis magában foglalhatja a mandulagyulladást, a középfülgyulladást és a meningitist.
  • Gyermekek gyakran nehezen pihenhetnek, és lehetnek félelmetesek és rettenetesek, így a hasi izmok feszültek.
  • A vizsgálat sokkal hasznosabb lehet, ha a gyermek a szülők körében ül, nem pedig a kanapén.
  • A túlságosan kemény tapintás könnyen leküzdi az őrzést. Legyen gyengéd, hogy elkerülje ezt a fontos jelet.
  • A vizsgálat során próbálja meg elzárni a gyermeket. Néhány ember veszi a gyermek kezét, és használja a hasát. Egy másik módszer az, hogy kérje meg a gyereket, hogy végezzen néhány ugrást vagy komlót. Ezt nem szabad szabadon elvégezni, ha akut has van.

Hasznosnak találta ezt az információt? Igen nem

Köszönjük, hogy elküldtünk egy kérdőíves e-mailt a preferenciáink megerősítésére.

További olvasmányok és referenciák

  • Goldberg C; A klinikai orvoslás gyakorlati útmutatója, 2009.

  1. Cartwright SL, Knudson MP; Akut hasi fájdalom értékelése felnőtteknél. Am Fam orvos. 2008 április 177 (7): 971-8.

  2. Macaluso CR, McNamara RM; Az akut hasi fájdalom értékelése és kezelése a sürgősségi osztályban. Int. J. Med. 20125: 789-97. doi: 10.2147 / IJGM.S25936. Epub 2012 szept. 26.

  3. Merle U, Schaefer M, Ferenci P és mtsai; Wilson-kór klinikai bemutatása, diagnózisa és hosszú távú eredménye: kohorsz vizsgálat. Bél. 2007 január 56 (1): 115-20. Epub 2006 május 18.

  4. Kim JS; Akut hasi fájdalom a gyermekeknél. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr. 2013 Dec16 (4): 219-224. Epub 2013 december 31.

A hátfájás a gyermekeknél

Mi a teendő, ha a gyermek nem tud aludni