Gomba és toadstool toxikológia
Vészhelyzeti Gyógyszer-És Trauma

Gomba és toadstool toxikológia

Ez a cikk a Orvosi szakemberek

A szakmai referencia cikkek az egészségügyi szakemberek számára készültek. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az európai iránymutatások alapján. Talán találunk egyet egészségügyi cikkek hasznosabb.

Gomba és toadstool toxikológia

  • Járványtan
  • Bemutatás
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Laboratóriumi vizsgálatok eredményei
  • vezetés
  • Különleges gomba toxicitás
  • szövődmények
  • Prognózis
  • Megelőzés

Nincs különbség a gombák és a vargányák között, bár a mérges golyók kifejezés fokozatosan alkalmazkodik a mérgező típusokhoz. Ezek mind agarik (azaz a gomba alatt lévő gomba).[1]

A kertekben vagy a gyepen található gombák nagyon valószínűleg nem toxikusak, de gyomor-bélrendszeri zavarokat okozhatnak, vagy hallucinogének lehetnek.

Járványtan

  • Az Egyesült Királyságban potenciálisan halálos gombával történő mérgezés rendkívül ritka.
  • A nagyvárosokban nem valószínű, hogy nagyon mérgező típusúak.
  • Amanita phalloides (halálsapka) az Egyesült Királyság legmérgezőbb faja, és minden területen megtalálható a Sutherland és a Western Ross kivételével. Az egyformán mérgező Amanita virosa az északi nyír erdőben található.
  • Cortinarius spp. egyre gyakrabban fordulnak elő, de csak három mérgezési esetről számoltak be Nagy-Britanniában. A tünetek a bevétel után néhány napig nem indulhatnak el.

Bemutatás

  • Nem valószínű, hogy a gombák a lenyelés után hat órán belül jellegzetességeket okoznak.[1]
  • Az amatoxinok, az orellanusz és a giromitrin szindrómák esetében hosszú késleltetési idő (> 6 óra), megfigyelhető néhány esetben (becslések szerint egy sorban körülbelül 2%).[2] Ez általában súlyos bevételt jelent, és potenciálisan életveszélyesnek kell tekinteni.
  • A gasztrointesztinális zavarok szinte mindig előfordulnak - pl. Hányinger, hányás, hasi fájdalom.
  • Más tünetek közé tartozik a homályos látás, fejfájás, eszméletvesztés és zavartság.
  • Súlyos esetekben a szervkárosodás jellemzői - pl. Sárgaság, vérzés.[2]

Megkülönböztető diagnózis

  • Ételmérgezés.
  • Egyéb mérgezés, beleértve a tiltott vagy vényköteles gyógyszereket.
  • Az akut vesekárosodás egyéb okai.
  • A májelégtelenség egyéb okai.
  • Pszichoszomatikus: Néhány betegnél beszámoltak arról, hogy szorongásos tünetek alakulnak ki, miután megismerték, hogy vadon termő gombákat esznek.

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei

  • A további vizsgálatok a beteg klinikai jellemzőitől és jólététől, valamint az elfogyasztott gomba azonosításától függenek.
  • A vizelet amanitin-elemzése értékes diagnosztikai eszköz.[3]

vezetés

Lásd még az Acute Poisoning - General Measures külön cikket.

  • Kórház előtti: minden kísérletet megtenni a lenyelt gomba azonosítására. Az Egyesült Királyságban a Toxbase® leírása és fényképei segítenek az azonosításban.[1] A gondozás egyébként támogató.
  • A gyomor-bélrendszeri tünetek korai kialakulása jóindulatú folyamatot jelez, így nem lehet több, mint a tünetek ellenőrzése.
  • Gondoskodjunk arról, hogy az aktivált faszén a gyomor-bélrendszeri tüneteknél hat órával a lenyelés után jelentkezik, vagy ha a beteg a hepatotoxikus vagy nefrotoxikus fajok ismert lenyelése után tünetek kialakulását megelőzően jelentkezik.
  • Bizonyítékok arra utalnak, hogy a többdózisú aktív szén hasznosabb lehet az amanita mérgezéseknél, mivel a toxinok egy része enterohepatikus keringésen megy keresztül.[4]
  • Az Egyesült Királyságban forduljon a National Poisons Information Centerhez.[5].
  • A központi idegrendszer (CNS) és a gyomor-bélrendszeri toxicitás kizárására hat órán át figyeljük. Tünetileg kezelje.
  • Atropin a kolinerg tünetek (pl. Az esetleges gomba toxicitás esetében) és a piridoxin gyromitra esetében.
  • A nagyon ritka hepatotoxikus gombák 6 óra múlva gyomor-bélrendszeri tüneteket okozhatnak.
  • Az N-acetil-ciszteint néha antidotumként alkalmazzák a gombamérgezéshez kapcsolódó hepatotoxicitásra, de a hatásosságára vonatkozó bizonyítékok korlátozottak.[6, 7]
  • Az Egyesült Királyságban a Toxbase®-ben bizonyos bejegyzéseket keressen, ha a gombát azonosították.

Különleges gomba toxicitás

Amanita phalloides

  • A legtöbb mérgező gomba toxint a A. phalloides.
  • A főbb toxinok az amatoxinok. Az amatoxinok a máj nekrózisát, kisebb mértékben a vesét okozják.[8]
  • A mérgezést a lenyelés utáni tünetek 6 és 24 óra közötti késleltetése jellemzi. Az első tünetek az erőszakos hányás, hasmenés és hasi fájdalom. A betegek ezt követően nyilvánvaló helyreállítást végeznek, de ezt néhány nappal később májelégtelenség és akut vesekárosodás követi.[8, 9]
  • A terápia a következőket tartalmazza:
    • Támogató ellátás, beleértve a hypoglykaemia és az elektrolit-egyensúlyhiány korrekcióját.
    • Gyomormosás és aktív szén.
    • Az anekdotikus és az állatkísérletek azt sugallják, hogy a nagy dózisú penicillin, a szilibinin (a tej-bogáncsból nyert kivonat összetevője) potenciális haszna lehet. Silybum marianum), cimetidin, aucubin (az iridoid glikozid Aucuba japonica) és kutkin.
    • Fulmináns májelégtelenség májtranszplantációt igényelhet.[10]
  • A rossz prognózishoz kapcsolódó tényezők az alacsony vérnyomás, az encephalopathia, a nyálkahártya-vérzés, az oliguria, a hypoglykaemia, a thrombocytopenia, a hyponatraemia, a megemelkedett karbamid, a májelégtelenség, a megnövekedett nemzetközi normalizált arány, és az aktivált részleges tromboplasztin időértékek.[11]

Cortinarius spp.

  • Az orellanin egy bizonyos nefrotoxin Cortinarius spp.
  • A korai tünetek gyakran homályosak, a lenyelés után 1-2 nappal a gyomor-bél rendellenesség.Ezért először a mérgezés figyelmen kívül hagyható.
  • A betegek gyakran először olyan akut veseelégtelenségben szenvednek, amely a lenyelés után bármikor 36 óra és 2 hét között következhet be. A támogató ellátás az egyetlen terápiás lehetőség.[12]
  • Speciális kezelés nem áll rendelkezésre, és a terápia a veseelégtelenségre irányul, beleértve a dialízist és a lehetséges transzplantációt.[13]

Inocybe spp.[1]

  • Gyakori nevek: közönséges fehérszálas fej, csúcsos inocybe, vörös festés inocybe, szalmaszálú rostfej, esetleg a fehérrépa láb, gyapjas inocybe.
  • Több mint nyolcvan éve van Inocybe az Egyesült Királyságban és Írországban található fajok. A nemzetségen belüli különböző gombák közötti megkülönböztetés nagyon nehéz.
  • Néhány gomba is tartalmaz muszkarint.
  • Jellemzők 15 perc és 2 óra lenyelés között alakulnak ki és magukban foglalják az izzadást, a nyáladást, a nyálkásodást, a hányást, a hasi fájdalmat, a hasmenést, a hányás sürgősségét, az öblítést, a bradycardia-t, a hipotenziót, a szűkült tanulókat és a homályos látást.
  • A halálesetek ritkák.

varázsgombák

  • Ez nem specifikus kifejezés a hallucinogén gombákra.
  • Nagy-Britanniában ezek általában szabadsággombák (Psilocybe semilanceata), amelyek gyakran megtalálhatók parkokban, golfpályákban és futballpályákban.
  • A halálos dózis nem ismert, és a hatásosság változó.
  • A hallucinogén hatások 20-100 gombás bevétel után jelentkeznek. A mérgezés jelei általában egy órán belül alakulnak ki, és akár 15 órán keresztül is fennmaradhatnak.
  • Jellemzők: hányinger, hányás, hasi fájdalom, arc- és nyaki öblítés, tachycardia, tágult tanulók, diasztolés magas vérnyomás és álmosság.
  • Beszámoltak a rabdomiolízisről, amely veseelégtelenséghez, aritmiákhoz és miokardiális infarktushoz vezetett.
  • A viselkedési hatások a nyugtalan túlaktivitás és az együttműködés hiánya, valamint az agresszivitás, a visszavonás, a kommunikálhatatlan bámultak.
  • A perceptuális rendellenességek közé tartoznak a vizuális hallucinációk, a torzított testkép, a hangok és a tapintási érzés.
  • A magasság és a távolságok megítélésének képessége súlyosan károsodhat.
  • Management:
    • Minden tüneti beteget a kórházba kell utalni.
    • Aktív szén (50 g felnőtteknek; 1 g / kg gyermekeknek) csak akkor, ha a beteg a lenyelés után egy órán belül mutatja be.
    • A lenyelés után legalább négy órán át figyelni kell. Ellenőrizze az impulzust, a hőmérsékletet, a vérnyomást, a szívritmust és végezzen el egy 12-ös EKG-t.
    • A tüneti betegeknél ellenőrizze a vesefunkciót, az elektrolitokat és a kreatin kinázt.
    • Szükség esetén intravénás lorazepámmal vagy diazepamdal szedáljon.
    • A gyakori vagy hosszantartó rohamokat intravénás diazepammal vagy lorazepámmal kell kezelni.

Egyéb gomba toxicitás

  • Gasztrointesztinális gomba szindrómák, amelyek hasi kellemetlenséggel, görcsökkel, hányingerrel, hányással és / vagy hasmenéssel járnak. A kiszáradás a leggyakoribb szövődmény. A legtöbb tünet 24 óra elteltével megszűnik, és a prognózis általában jó.
  • Az antikolinerg tünetek előfordulhatnak: szédülés, koordináció hiánya, ataxia, rohamok, hallucinációk, izomgörcsök, öblítés és dilatált tanulók figyelhetők meg.
  • A kolinerg hatások a muszkarin lenyeléséből adódhatnak: nyálkahártya, húgyhólyag-görcs, hasmenés és a vizuális megjelenés nehézsége.[14]
  • Neuropszichiátriai tünetek: hallucinációk vagy delírium. Leírták az izomgyengeséget, az álmosságot, a hallucinációkat, a hyperkinesist és a midriasist. A betegek hallucinációval rendelkezhetnek, miközben ébren vannak, majd hosszabb alvás marad, ami órákig tart. A prognózis általában jó, és a tünetek 24 órán belül megszűnnek.
  • A Coprinus-szindróma: gyors hányinger, hányás, tachycardia, szívdobogás, paraesthesia, diaphorézis és öblítés. Hipotenzió is előfordulhat. Ezt a szindrómát diszulfiram-szerű reakciónak nevezték, mivel az etanol-használathoz a gomba étkezés után 30 perctől öt napig terjed. A tünetek általában 2-4 óra.
  • A giromitrin toxicitása a lenyelés után 4-6 órában jelentkezhet gastrointestinalis diszfunkcióval. Dehidratáció, májelégtelenség, methemoglobinémia, intravaszkuláris hemolízis és központi idegrendszeri hatások (pl. Rossz közérzet, remegés, myoclonus, delirium, rohamok, encephalopathia) fordulhatnak elő.

szövődmények

  • Légzőszervi: aspirációs tüdőgyulladás, nem kardiogén pulmonalis ödéma.
  • A központi idegrendszeri szövődmények szövődményei: a görcsök gyakori a giromitrin mérgezésben, de előfordulhatnak a hypoxia, acidózis és metabolikus rendellenességek is. Az agyi ödéma hipoxia, acidózis és májelégtelenség komplikációja lehet.
  • Májkárosodás: a májelégtelenség és a hypoglykaemia az amatoxin és a giromitrin mérgezés komplikációi.
  • A veseelégtelenség az orellanin mérgezés gyakori szövődménye, de hipoperfúzió és sokk is lehet, és része lehet a hepatorenális szindrómának.
  • A methemoglobinémia és a hemolízis bonyolíthatja a giromitrin mérgezést.
  • A trauma megnehezítheti a hallucinogén gomba mérgezést.
  • A hipovolémia és az elektrolit zavarok megnehezíthetik a gomba mérgezését.

Prognózis

  • A gomba-mérgezés legtöbb esetben a prognózis kiváló.
  • Amatoxin mérgezés: jó támogató ellátással az amatoxin mérgezés halálozási aránya 60% -ról csökkenthet, de a progresszív fulmináns májelégtelenség miatt még mindig magas (5-20%).[11]
  • Gyromitrin mérgezés: a legtöbb helyreállítási és halálozási ritka.
  • Orellanin mérgezés: a lenyelés és a toxicitás közötti rövidebb idő a rosszabb prognózissal függ össze. A halálozás magas, de az enyhe vesekárosodás a lenyelés után néhány hónapon belül megszűnik.

Megelőzés

  • Ne vegyen semmilyen kockázatot a vadon termő gombával és tartsa távol a gyermekeket.
  • Oktatás: még a tapasztalt mikológusok nem tudják megkülönböztetni az ételt a mérgező gombáktól, mikroszkópos vizsgálat nélkül.
  • A gomba azonosítása olyan pontos tudomány, amely nagyon nehéz és időigényes.
  • Azok a gourmet-szakácsok, akik vadon termő gombákat gyűjtöttek, mérgezettek. Ahhoz, hogy biztonságban legyen, kerülje el a vadon termő gombákat.

Hasznosnak találta ezt az információt? Igen nem

Köszönjük, hogy elküldtünk egy kérdőíves e-mailt a preferenciáink megerősítésére.

További olvasmányok és referenciák

  1. TOXBASE®

  2. Eren SH, Demirel Y, Ugurlu S, et al; Gomba mérgezés: 294 eset retrospektív elemzése. Klinikák (Sao Paulo). 2010 május (5): 491-6.

  3. Butera R, Locatelli C, Coccini T, et al; A vizelet-amanitin diagnosztikai pontossága gomba gyanúja esetén: kísérleti tanulmány. J Toxicol Clin Toxicol. 200.442 (6): 901-12.

  4. Giannini L, Vannacci A, Missanelli A és mtsai; Amatoxin mérgezés: 105 beteg retrospektív 15 éves vizsgálata és nyomon követése. Clin Toxicol (Phila). 2007 Jun-Aug45 (5): 539-42.

  5. National Poisons Information Service

  6. Tong TC, Hernandez M, Richardson WH 3rd és mtsai; Az alfa-amanitin-mérgezés N-acetil-ciszteinnel, benzil-penicillinnel, cimetidinnel, tioktilsavval és szilybinnal való összehasonlító kezelése egérmodellben. Ann Emerg Med. 2007 szept. 50 (3): 282-8. Epub 2007 június 7.

  7. Magdalan J, Ostrowska A, Piotrowska A és mtsai; A benzilpenicillin, az N-acetil-cisztein és a szilibinin nem képes csökkenteni az alfa-amanitin hepatotoxicitását. In Vivo. 2009 május-június23 (3): 393-9.

  8. Santi L, Maggioli C, Mastroroberto M, et al; Akut májelégtelenség, amit az Amanita phalloides mérgezés okozott. Int. Hepatol. 20122012: 487480. doi: 10.1155 / 2012/487480. Epub 2012 július 3.

  9. Pauli JL, Foot CL; Halálos muszkarin szindróma vadon termő gomba evés után. Med. J. Aust. 2005 Mar 21182 (6): 294-5.

  10. Burton JR Jr, Ryan C, Shaw-Stiffel TA; Májtranszplantáció gomba mérgezésben. J Clin Gastroenterol. 2002 szeptember (3): 276-80.

  11. Trabulus S, Altiparmak MR; Az amatoxin tartalmú gomba mérgezéssel járó betegek klinikai jellemzői és eredménye. Clin Toxicol (Phila). 2011 április 49 (4): 303-10.

  12. Karlson-Stiber C, Persson H; Citotoxikus gombák - áttekintés. Toxicon. 2003 szept. 1542 (4): 339-49.

  13. Frank H, Zilker T, Kirchmair M és mtsai; Akut veseelégtelenség a pszichoaktív gombákkal megfertőzött Cortinarius fajok lenyelésével: esettanulmány és irodalmi felmérés. Clin Nephrol. 2009 May71 (5): 557-62.

  14. George P, Hegde N; Muscarinikus toxicitás a családtagok között a gombák fogyasztása után. Toxicol Int. 2013 január 20 (1): 113-5. doi: 10,4103 / 0971-6580.111559.

A hátfájás a gyermekeknél

Mi a teendő, ha a gyermek nem tud aludni