Méhnyak és a méhnyakrák rendellenességei

Méhnyak és a méhnyakrák rendellenességei

Ez a cikk a Orvosi szakemberek

A szakmai referencia cikkek az egészségügyi szakemberek számára készültek. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az európai iránymutatások alapján. Talán megtalálhatja a A méhnyak gyakori problémái a cikk hasznosabb, vagy a másikunk egyikének egészségügyi cikkek.

Méhnyak és a méhnyakrák rendellenességei

  • A méhnyak anatómiája
  • A méhnyak fiziológiája
  • A méhnyak vizsgálata
  • További vizsgálati eljárások
  • Strukturális rendellenességek
  • méhnyak
  • Problémák a méhnyak terhesség alatt

A méhnyak anatómiája[1]

A méhnyak az inverz körte alakú méh része, amely megfelel a körte szűk szárának. Ez a hengeres alakú izmos szerkezet körülbelül 3-5 cm hosszú, és részben a felső hüvelyben helyezkedik el, amely a húgyhólyag mögötti retroperitoneális térben és a végbél előtt helyezkedik el.

A szalagokat (kardinális szalagok oldalirányban és uteroszakrális szalagok posterolaterálisan) támasztják alá.Az antoverzió és a retroversion miatt a méhnyak ritkán fekszik ugyanabban a hosszanti síkban, mint a méh, és mozgatható. A méhnyak jobban megnyílik a méhüregbe (a belső részen keresztül) és a hüvelybe a külső részen keresztül. Az os az elhomályos nők körében fordul elő, de úgy tekinthető, mint egy keresztirányú hasíték azokban, akik átmentek a munkába.

Elsősorban nem akaratos izomrétegből és rostos kötőszövetből áll. A méhnyak a felső két harmadában bordázott, hengeres epitéliummal van ellátva, amely a squamocolumnar csomóponton vagy transzformációs zónában, általában a külső részen található rétegzett laphámhéjra változik. A külső részhez viszonyított elhelyezkedése az életkortól, az ösztrogénhasználattól és más tényezőktől, köztük a terhességtől függően változik. A transzformációs zóna a méhnyakrák megindításának helye, a nők második leggyakoribb rákja.

A méhnyak vérellátását a petefészek és a méh artériák (az aorta és a belső csípő artériákból) kapják. Autonóm (szimpatikus és paraszimpatikus) idegellátása és nyirokelvezetése a külső és belső csípő nyirokcsomókhoz, valamint az obturátor csomóponthoz és a szakrális csomópontokhoz kapcsolódik.

A méhnyak fiziológiája

A méhnyak csatorna lehet a hüvely és a méh teste között. Az endocervix nyálkahártyáját bélelő számos mély mirigy tüsző felelős a nyálka termeléséért. Ez a nyálka az ösztrogén szintjére reagálva megváltoztatja a következetességet: nagy, de vizes és lúgos, ha a szintek magasak, de mivel a szintek az ovuláció után csökkennek, vastag, kevéssé és savassá válik. A terhesség ideje alatt még vastagabb és tartósabbá válik, ami a leukocitákban gazdag dugót képez. A mikroglandularis hiperplázia terhesség alatt és közvetlenül a szülés után, valamint a progeszteron-kezelésben részesülő nőknél fordulhat elő.

A méhnyak vizsgálata

Általános pontok

  • A méhnyak vizsgálatát a többi társult struktúra vizsgálatával együtt kell elvégezni.
  • Chaperone ajánlása (ezt dokumentálja).[2]
  • Mindig magyarázza el pontosan, hogy mit fog tenni az elején.
  • Készítsen mindent előre, hogy ne legyen félbeszakítási vizsgálat.
  • Ösztönözze a pácienst, hogy ürítse ki a húgyhólyagát a vizsgálat megkezdése előtt.

Előkészítés és szükséges elemek

  • A beteg szóbeli hozzájárulása.
  • Egy kényelmes kanapé, eldobható lap.
  • A páciensnek a törzs és a lábak fedezésére szolgáló kendő.
  • Rugalmas fényforrás.
  • Nem steril kesztyűk (kettős kesztyű, ha aztán rektális vizsgálatot tervez).
  • Meleg folyóvíz.
  • Különböző méretű vaginális spekulációk (meleg vízben, ha fémesek).
  • Zselés kenőanyag.
  • Bármilyen további eszköz, amire szüksége lehet, például a méhnyak kenetkészletére.

Vizsgálat[3]

  • Helyezze helyesen a beteget: a hátán feküdjön, az alja felé húzott sarok és a térd óvatosan pihentető nyitva; a lábai együtt lehetnek vagy egymástól függetlenül, attól függően, hogy melyik a kényelmesebb.
  • Ha szükséges, melegítsük fel a spekulumot, és adjunk hozzá kis mennyiségű kenőzsírot.[4]
  • Hagyja, hogy a beteg tudja, hogy elkezdi.
  • Vizsgálja meg a vulvát, tegye ki az introitust, visszahúzza a szemérmet és a szőrszálakat, és helyezze be a zárt spekulumot, kezdetben a fogantyúkkal az egyik oldalra, majd az alsó hátoldal felé lefelé helyezve 90 ° -kal fokozatosan fordítsa el a fogantyúkat anterior.
  • Amikor a spekulum fogantyúi majdnem egybeesnek a perineummal, óvatosan nyissa ki anélkül, hogy nyomást gyakorolna a húgycső és a csikló érzékeny szövetére. Helyezze úgy, hogy a méhnyak a spekuláció két karja között legyen.
  • Vizsgáljuk meg a méhnyakot, jegyezzük meg az os alakját, a szín egyenletességét és az aszimmetriát, a csomókat vagy más rendellenességeket.
  • Szükség esetén végezzen kenetet.
  • Óvatosan húzza vissza a szemüveget, miközben még nyitva van, csak annyira, hogy tisztítsa meg a méhnyakot (1-2 cm), majd lazítsa meg a spekulumot, mielőtt teljesen kivenné.
  • A megfoghatatlan méhnyak:
    Ha a méhnyak nem látható azonnal, ne vegye ki azonnal:
    • Vegyük fontolóra a spekulált lapátokat (anterior vagy posteriori), amíg meg nem jelenik.
    • Ha részlegesen rejtve van, akkor a tampont teljesen ki lehet húzni (elengedhetetlen, hogy a teljes kerülete látható legyen).
    • A chaperone vagy a nő maga is enyhe nyomást gyakorolhat a szuprapubikus területre.
    • Segíthet a keze a hátának kis részén, így megdöntve a medencét.
    • A bimális vizsgálat elvégzése határozza meg a méhnyak helyét, majd megvizsgálhatja, hogy a spekuláció mérete helyes-e (ha túl kicsi, akkor nem éri el a fornicesot).
    • A beteg mellé helyezése változatos sikerrel történik.

    Az elhízott és többnemzetiségű nőknél a hüvelyfalak a spekulum oldalai között elszaporodhatnak, elhomályosítva a nézetet. Ebben a helyzetben a kesztyű óvatossága vagy ujja le van vágva a tüskével. Ez aztán visszatartja a hüvelyfalat a spekuláció számlái között.

    Ha a nézet még mindig nem megfelelő, hagyja abba az eljárást, és tegye vissza a beteget egy másik napra, vagy forduljon egy kollégához vagy egy colposcopy klinikához. Győződjön meg róla, hogy mi történik és miért.

Az intim nőgyógyászati ​​vizsgálatok különösen stresszesek lehetnek a szexuális bántalmazás történetében szenvedő nők számára, mivel a párhuzamosságot a visszaélési helyzet, beleértve az észlelt elveszett ellenőrzést, a hatalmi különbségeket és a vizsgálat fizikai érzését.[5]A klinikusoknak figyelniük kell erre.

További vizsgálati eljárások

kolposzkópia

Bizonyos helyzetekben a spekulációs vizsgálat nem elégséges (leggyakrabban akkor, ha a rendellenes kenetvizsgálat során kóros sejteket vesz fel, de a közösülés, vérzés, tartós súlyos hüvelykisülés, intermenstruációs vérzés és az immunhiányos betegek esetében) és a méhnyak további. egy kolposzkóp (egy beépített binokuláris mikroszkóp) segítségével értékeljük. A páciens szemszögéből ez hasonló eljárást foglal magában a spekuláció vizsgálatához, bár az eljárás hosszabb. A nőt lithotomiás helyzetben vizsgálták, és az ecetsavat vagy a jódot alkalmazzák. Biopsziát is el lehet végezni és lézeres kezelést végezhet. A kolposzkópia biztonságosan elvégezhető a terhesség alatt, de a biopsziákat és a kezelést a szállítás időpontjáig elhalasztják.

Egyéb eljárások

A méhnyak további vizsgálatát általában a méh-rendellenesség gyanújának összefüggésében végezzük, amely esetben a hisztéroszkópia vagy a laparoszkópia jelezhető.

A méhnyak rákos megbetegedéseiről és a kapcsolódó témákról lásd a Cervical Screening (cervical smear Test) és a méhnyakrák (Cervical Carcinoma) c.

Strukturális rendellenességek

A veleszületett rendellenességek

Ezek viszonylag ritkák, és három probléma egyikében fordulnak elő:

  • A Müller-csatornák fúziójának hiánya a fejlesztés alatt, ami kettős vagy szeptátos méhnyakot eredményez (egy méhnyak két nyílással).
  • A méhnyak veleszületett hiánya vagy hipoplazma - ezek összefügghetnek a húgyúti vagy izom-csontrendszeri (különösen gerincvelő) rendellenességekkel. Előfordulhat részleges agenézis; ha egy endometriumot tartalmazó primitív méh van, a hematometra pubertáskor fordul elő, ami ciklikus hasi fájdalmat okoz.
  • A nem szteroid ösztrogének utero expozíciója mint például az dietilsztilbesztrol (DES), amelyet 1971-ig széles körben használtak az USA-ban a koraszülés és a vetélés megelőzése érdekében. Az 1.000-1.500 kitett nőstény magzatban az 1-es alakban a hüvely vagy a méhnyak tiszta sejt hüvelyi adenokarcinóma alakul ki a késő tizenévesekben vagy a húszas évek elején. Egyéb problémák közé tartozik a hipoplasztikus T-alakú méh, valamint a különböző bruttó és mikroszkópos kolposzkópiai rendellenességek (pl. Nyaki gyűrűk, gallérok és kapucnivalok, epitheliális változások és a squamocolumnar csomópont helyének eltolódása).[6]

Jóindulatú daganatok[6]

A polipok
Ezek a méhnyak leggyakoribb jóindulatú daganatai (a nőgyógyászati ​​populáció 4% -ában találhatók). Lehet, hogy endocervicalis vagy méhnyak:

  • Az endocervicalis polipokat leggyakrabban az élet negyedik és hatodik évtizedében találjuk. Ezek a cseresznye piros elváltozások lehetnek egyszeri vagy többszörösek, és változó hosszúságú száron pedikált lézióként jelennek meg.
  • A nyaki polipok egyaránt jóindulatúak és hajlamosak egyszeres, sima, szürke-fehér léziókként, amelyek könnyen érintkeznek, ha megérintik.

A polipok tünetmentesek, de rendellenes vérzés is előfordulhatnak (mint például a közösülés, a súlyos menstruációs idők, a menstruációs időszakok vagy a menopauza után).[7] Időnként elég nagyok lehetnek ahhoz, hogy megakadályozzák a külső részeket, és így meddőséget okoznak. A rosszindulatú daganatok ritkán fordulnak elő (200 esetben kevesebb mint 1), és a rosszindulatú daganatok általában a méhnyakon kívüli forrásokból származnak.[8]

A polipokat el lehet távolítani, de mindet szövettani célra kell elküldeni. Ha a nő tünetmentes, ezt egyszerűen el lehet végezni azáltal, hogy elfordítjuk őket. A betegek erre utalhatnak, de ha kicsi (kevesebb, mint 2 cm x 1 cm), és biztos benne, hogy elvégzi ezt az eljárást, akkor a műtét során elvégezhető. Figyelembe kell azonban venni a vaginálisan stimulált bradycardia-kezelést, amelyre atropin kezelésre lehet szükség.[10]Hemorrhagia is előfordulhat, és a hemosztázisra szükségessé válhat. A tartósabb elváltozások esetén sebészeti dilatáció és kurettázás, elektrosebészeti kivágás vagy hysteroszkópiás polipropóma végezhető.[7]Esetenként a kúpos biopsziát követő gyógyított méhnyak megjelenése nagy polipot utánozhat.

Minden gyanús léziót szenvedő vagy tüneti betegnek egy speciális klinikára és a szövettani szövődményekre kell küldeni.

Fibroidok (myoma / leiomyoma))
A méhnyakban megtalálható fibroidok (myoma / leiomyoma) sima, szilárd tömegek, amelyek gyakran magányosak és kicsi (5-10 mm átmérőjűek). Ezek a méh myomata körülbelül 3-9% -át teszik ki. A méhnyakban a méhben a méhben növekvő fibroid sokkal gyakrabban fordul elő. A tünetek mérete és pontos helye: dysuria, sürgősség, méhnyak elzáródása és dyspareunia.

A kezelést a sérülés nagysága és a beteg életkora vezérli (függetlenül attól, hogy megtartja-e a termékenységet). Az egyszerű megfigyelésektől a gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) agonistákig, a műtétig terjedő kezelésig terjed. Ez utóbbi a károsodás viszonylagos elérhetetlensége és a húgyhólyag és az ureterek közelsége miatt nehézkes.

Méhnyak endometriózis
Az endometriózis a méhnyakban nem ritka, és rendszerint inferensnek tekinthető. Látható kék-piros vagy kék-fekete lézióként, amelyek átmérője 1-3 mm. Néha postcoital vérzést okozhat, és tömegként jelenhet meg. Volt egy esettanulmány arról, hogy masszív vaginális vérzésként jelentkezik.[11] Hacsak nincsenek jelentős tünetek, a betegek túlnyomó többségét konzervatívan kezelik, de a gyanús méhnyak endometriózisban szenvedő betegeket egy nőgyógyászhoz kell utalni a diagnózis megerősítésére és a súlyosabb elváltozások kizárására.

Szokatlanabb daganatok

  • Squamous papilloma
  • Microglandularis hyperplasia
  • Papilláris adenofibroma
  • hemangioma
  • Mesonephricus csőmaradványok
  • Heterológ szövet

A forma rendellenessége[1]

  • Szűkület - ez a probléma veleszületett vagy szerzett lehet, és a belső rész szintjén hajlamos előfordulni. Számos oka és szövetsége van:
    • A méhnyak-elváltozások diathermiás kivágása a stenosis leggyakoribb oka (az esetek 1,3% -ában fordul elő).
    • Egyéb megszerzett okok közé tartozik a sugárkezelés, a fertőzés, a neoplazia és a kúpos biopsziát követő atrófia.
    • Az endometriózissal is járhat.
    A menstruációs rendellenességekkel, fájdalommal és meddőséggel járó premenopauzális betegek, míg a posztmenopauzában szenvedő betegek tünetmentesek maradhatnak vagy tünetek alakulhatnak ki nagyon hosszú időn belül, majd haematometra, hidrometra vagy pyometra jelenhetnek meg. A diagnózis az 1-2 mm-es dilatátornak a méhüregbe történő bevitelének elmulasztása után történik, és megerősítést nyer, ha nagy, de fájdalommentes tapintható méh található. A kezelést ultrahanggal vezérelt dilatátorokkal vagy osmotikus dilatátorokkal, például lamináriás sátrakkal (ahol a kiszáradt laminaria hínár a méhnyakba csomagolják és lassan kitágul). A prosztaglandin pesszáriumok alkalmasak a méhnyak lágyítására, ahol hozzáférést kell biztosítani olyan eljárásokhoz, mint a hiszteroszkópia.
  • Ectropion (korábban cervicalis erózió vagy kopás) - ez akkor fordul elő, ha az endocervix oszlopos epitéliuma az os:
    • A méhnyak az ösztrogén hatása alatt nő, és ennek eredményeképpen az endocervikális csatorna kiürül. A vizsgálatban a vörös körgyűrű körül látható, és olyan gyakori, hogy normálisnak tekinthető.
    • Leggyakrabban tizenéveseknél, terhesség alatt és kombinált hormonális fogamzásgátláson alapuló nőknél fordul elő.
    • Általában tünetmentes állapot, de esetenként vérzéssel vagy túlzott kisüléssel járó betegek.
    • Miután a normál méhnyak kenetet megerősítették, csak akkor aktívan kezelhető, ha tünetek vannak. Idővel a hüvelyi savasság elősegíti a metaplazmát a laphámsejteknél, amikor a tünetek eltűnnek.
    • Az ösztrogén tartalmú fogamzásgátlók leállítása után a kezelési lehetőségek ellentmondásosak, de magukban foglalják a diathermiát, a krioterápiát, a lézeres kezelést és a mikrohullámú kezelést.[12]
  • Nabót ciszták (Nabothian follikulus / epithelialis ciszták / mucinous retenciós ciszták):
    • Az ektropionhoz hasonlóan ezek a nyálkahártya-elváltozások olyan gyakoriak, hogy a felnőtt méhnyak normális részének tekinthetők. Olyanok, mintha több áttetsző vagy átlátszatlan, fehér vagy sárga elváltozás lenne, melyek mérete 2 mm és 10 mm között van.
    • Ezek olyan metaplazia eredményeként jönnek létre, amelyek a laphámsejtek fölötti laphámréteghez vezetnek, és a nyálkatermelő kriptákon belül. Amikor a nyálka már nem kerül ki, Nabothi cisztát képez.
    • Ezek tünetmentesek, és nincs szükségük kezelésre. Nagyon ritkán előfordulhat, hogy problémásak, ha nagyon nagyok, így esetleg cautery vagy krioterápiával kezelhetők.
  • Tépés:
    • Ez a méhnyak mechanikai dilatációja után következhet be; így a méhnyakrészek komplikálhatják a hiszteroszkópiát és az abortuszt.
    • A hiszteroszkópia előtt a misoprostol csökkenti a menopauzális nőknél a méhnyakrekedés kockázatát, de nem befolyásolja a menopauza utáni nőket.[13]
    • Ez gyakrabban fordul elő a nyaki stenosis vagy atrófia jelenlétében, és előfordulhat a szállítás során is.
    • Akut lacerációk, amelyek vérzéssel járnak, és szükségük van a varrásra, miután meghatározták a szakadás mértékét.
    • A rossz javítás későbbi méhnyak komplexitását eredményezheti.

méhnyak

  • Tünetek - ezek eltérnek a rendellenes sárga-zöld kiömlésektől, a vérzésektől (különösen a postcoital), a dysuriatól.
  • Jelek - zöld / sárga / átlátszatlan mucopurulens kisülés. Endocervicalis törékenység (könnyen vérzik).
  • Közös bűnösök - Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia-fertőzés, humán papillomavírus, herpes simplex vírus és Trichomonas vaginalis.[14]
  • Kezelés - antimikrobiális, a tamponok eredményei alapján.[15].

További információkért lásd a Szexuálisan továbbított fertőzések külön cikkét.

A gyulladásos cervicitist mechanikai trauma (tamponok, pesszáriumok, intrauterin eszköz szálai), kémiai irritálószerek (douching, spermicidek) és szisztémás gyulladásos betegségek, például Behçet-kór okozhatják. A kezelés az októl függ.

Problémák a méhnyak terhesség alatt

Cervicalis inkompetencia[16]

Ezt általában a 12-14. Hét után, illetve a koraszülött szülés során előforduló vetélés összefüggésében diagnosztizálják. Ez a méhnyak fájdalommentes tágulása, amelyen keresztül a membránok duzzadnak és végül spontán kitörnek. A diagnózis a második trimeszteres vetélés múltbeli történetén alapul, és az ultrahangvizsgálat megerősítheti a méhnyak rövidülését vagy leolvasását.

A kezelés magában foglalja a méhnyak öltésének (cerclage) megelőző elhelyezését azzal a céllal, hogy megakadályozza a terhesség elvesztését (sürgősségi eljárás is elvégezhető). Ugyanakkor ellentmondás van ennek az eljárásnak a hatékonyságával kapcsolatban: úgy tűnik, hogy csökkenti az idő előtti születés sebességét, de nem csökkenti a perinatális mortalitást vagy az újszülöttkori morbiditást, és valószínűbbé teszi a császármetszést.[17]Javasolták, hogy a használat két betegcsoportra korlátozódik:[18]

  • Azok, akiknek előzménye három vagy több spontán koraszülés vagy második trimeszter veszteség volt.
  • Magas kockázatú, egyedülálló terhességben szenvedő betegek, akiknek a második trimeszterében rövid méhnyak van.

A sikertelen vaginális eljárások ismételten megismételhetők[19] vagy laparoszkóposan.[20]

Méhen kívüli terhesség a méhnyakban[16]

A méhnyak a méhen kívüli terhesség legkevésbé gyakori helye, a méhen kívüli terhesség 0,2% -ában fordul elő. A méhnyak kékes színárnyalatának tekinthető, és ritkán ultrahangvizsgálattal azonosítható egy gesztációs zsák és élő magzat. Ez olyan ritka előfordulás, hogy nincsenek kezelési protokollok, de a rendelkezésre álló esettanulmányok alapján az orvosi felmondás a legjobb megoldás, mivel életveszélyes vérzés léphet fel.

Hasznosnak találta ezt az információt? Igen nem

Köszönjük, hogy elküldtünk egy kérdőíves e-mailt a preferenciáink megerősítésére.

További olvasmányok és referenciák

  1. Edmonds D K (Ed); Dewhurst szülészeti és nőgyógyászati ​​tankönyv, 8. kiadás (2012). John Wiley és fiai.

  2. A nemi úton terjedő fertőzések kezelésére vonatkozó előírások; Brit Szexuális Egészségügyi Szövetség (BASHH) és a HIV és a HIV és a szexuális egészség orvosi alapítványa (MEDFASH) (2014. január)

  3. Bates CK, Carroll N, Potter J; A kihívást jelentő kismedencei vizsgálat. J Gen Intern Med. 2011 június 26 (6): 651-7. doi: 10.1007 / s11606-010-1610-8. Epub 2011 január 12.

  4. Griffith WF, Stuart GS, Gluck KL és mtsai; Vaginalis speculum kenés és annak hatása a méhnyak citológiájára és mikrobiológiájára. Fogamzásgátlás. 2005 Jul72 (1): 60-4.

  5. Cadman L, Waller J, Ashdown-Barr L, et al; A méhnyakszűrés akadályai a szexuális bántalmazást tapasztalt nőknél: feltáró tanulmány. J Fam Plann Reprod egészségügyi ellátás. 2012 okt. 38 (4): 214-20. doi: 10.1136 / jfprhc-2012-100378.

  6. Casey PM, Long ME, Marnach ML; Rendellenes méhnyak-megjelenés: mit kell tennie, mikor kell aggódnia? Mayo Clin Proc. 2011 Feb86 (2): 147-50

  7. Stamatellos I, Stamatopoulos P, Bontis J; A hisztéroszkópia szerepe a nyaki polipok jelenlegi kezelésében. Arch Gynecol Obstet. 2007 okt. 276 (4): 299-303. Epub 2007. Július 25.

  8. Berzolla CE, Schnatz PF, O'Sullivan DM és mtsai; Az endocervikális polipok diszplázia és rosszindulatú daganata. J női egészség (Larchmt). 2007 Nov16 (9): 1317-21.

  9. Szexuális és reproduktív egészségügyi szolgáltatásoknál az újraélesztés szolgáltatási szabványai; Szexuális és reproduktív egészségügyi kar, 2013. január

  10. Yokota N, Yoshida H, Sakakibara H, et al; A méhnyak endometriózisa által okozott súlyos hüvelyi vérzés. Am J Obstet Gynecol. 2008 Jul199 (1): e12-3.

  11. Yang K, Li J, Liu Y, et al; Mikrohullámú terápia a nyaki ektropionhoz. Cochrane Database Syst Rev. 2007, okt. 17 (4): CD006227.

  12. Polyzos NP, Zavos A, Valachis A és mtsai; A misoprostol a hysteroszkópia előtt a premenopauzális és posztmenopauzális nőkben. Szisztematikus felülvizsgálat és meta-elemzés. Hum Reprod frissítés. 2012 július 18 (4): 393-404. doi: 10,1093 / humupd / dms014. Epub 2012 április 27.

  13. Lusk MJ, Konecny ​​P; Cervicitis: felülvizsgálat. Curr Opin Infect Dis. 2008 február 21. (1): 49-55.

  14. Szexuális úton terjedő fertőzések az elsődleges ellátásban; Royal College of General Practitioners és a Brit Szexuális Egészségügyi és HIV Egyesület (2013. ápr.)

  15. Shaw RW, Luesly D, Monga A; Gynecology (4. ed.), 2011, Churchill Livingstone

  16. Alfirevic Z, Stampalija T, Roberts D, et al; A méhnyak öltés (cerclage) az egyedülálló terhesség koraszülésének megelőzésére. Cochrane adatbázis Syst Rev. 2012 április 184: CD008991. doi: 10.1002 / 14651858.CD008991.pub2.

  17. Fox NS, Chervenak FA; Méhnyakréteg: a bizonyítékok áttekintése. Obstet Gynecol Surv. 2008 január 63 (1): 58-65.

  18. Debbs RH, DeLa Vega GA, Pearson S, et al; Transabdominalis cerclage az előző sikertelen transzvaginális cerclage-nal rendelkező nők átfogó értékelése után. Am J Obstet Gynecol. 2007 szeptember (3): 317.e1-4.

  19. Liddell HS, Lo C; Laparoszkópos méhnyakréteg: egy sor olyan nőknél, akiknek előzményei második trimeszteres vetélés. J Minim invazív Gynecol. 2008 május-június15 (3): 342-5. Epub 2008 március 20.

A hátfájás a gyermekeknél

Mi a teendő, ha a gyermek nem tud aludni