Fürt fejfájás

Fürt fejfájás

Ez a cikk a Orvosi szakemberek

A szakmai referencia cikkek az egészségügyi szakemberek számára készültek. Ezeket az Egyesült Királyság orvosai írják, és kutatási bizonyítékok, az Egyesült Királyság és az európai iránymutatások alapján. Talán megtalálhatja a Fürt fejfájás a cikk hasznosabb, vagy a másikunk egyikének egészségügyi cikkek.

Fürt fejfájás

  • Járványtan
  • Kórélettani
  • Klinikai szolgáltatások
  • Diagnózis
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Laboratóriumi vizsgálatok eredményei
  • vezetés
  • A kezelés felülvizsgálata

Szinonimák: migrainous neuralgia; hisztamin fejfájás; „ébresztőóra fejfájás”; ciliáris neuralgia; hemicrania neuralgiformis chronica; Horton fejfájása; petroszális neuralgia; Bing erythroprosopalgia; öngyilkos fejfájás

A több mint 100 évvel ezelőtt elismert állapot más, mint a migrén - klinikailag, etiológiailag és genetikailag. Ez egy olyan rendellenesség, amely súlyos egyoldalú fájdalmat okoz, amely a szem körül vagy annak körül van, és egyoldalú autonóm jellemzőkkel jár. Nagyon ritka, gyakran hibásan diagnosztizálva és gyakran rosszul kezelik.[1]

Bár a fejfájás rendkívül fájdalmas jellege rövid ideig tart, a betegek nagyon nagy szorongást okoznak, és megnevezték az „öngyilkos fejfájás” nevet. Ez az ember által ismert leginkább fájdalmas körülmények közé tartozik.[2]A támadások csoportosítása azt jelenti, hogy az élet és a munka jelentősen megszakad. A fejfájás mögöttes mechanizmusa rosszul érthető, ezért a profilaktikus kezelések empirikusak.

Epizodikus klaszter fejfájás (CHs)

Ezek a CH-k hét naptól egy évig terjedő időszakokban fordulnak elő, amelyeket egy hónapos vagy hosszabb fájdalommentes időszakok választanak el egymástól. A klaszter időszakok általában két hét és három hónap között tartanak.[3]

Krónikus CH-k

Ezeket úgy határozzák meg, mintha CH-k lennének egy évig remisszió nélkül, vagy rövid ideig tartó, egy hónapnál rövidebb remissziókkal. A krónikus CH előfordulhat de novo-ból, vagy epizodikus CH-ből alakulhat ki.[3]

Járványtan

  • A meta-analízis 2008-ban a különböző kutatási módszerekből eredő, széles körben eltérő számadatokat mutatott.[4]Arra a következtetésre jutottak, hogy az összesített adatok:
    • 1000 ember közül körülbelül 1 ember szenved a klaszter fejfájásából.
    • Hosszú, néha egész életen át tartó betegség.
    • A férfiaknál többet érintenek, különösen krónikus CH esetén. A teljes nemi arány 4,3 volt (férfi-nő).
    • A hím és nő közötti arány magasabb volt a krónikus CH-ben (15,0) az epizodikus CH-hoz képest (3.8).
    • Az epizodikus és krónikus CH aránya 6,0 volt.
    • Az elemzés viszonylag stabil élettartamot mutatott ki.
    • Az állapot általában 20 és 40 év közötti korban kezdődik, de bármely korban kezdődik.
    • Az epizódtól a krónikus CH-ig terjedő progresszió késői megjelenéssel, szórványos rohamok előfordulásával, a klaszter-időszakok nagyobb gyakoriságával és a remisszió rövidebb időtartamával jár.[5]
  • A fejsérülés, a dohányzás és az alkoholfogyasztás szintén rosszabb prognózissal jár.

Kórélettani

Még mindig nem ismert, hogy miért tapasztalják egyesek a CH-t, vagy miért mutatják a jellegzetes periodicitást. Azonban előrehaladás történik, és számos elmélet valószínû, és segíthet az új kezelések elõrehaladásában. röviden:

  • A családok és az ikertestek kis száma kimutatta, hogy a genetikai tényezők fontosak.[6] A CH betegek első fokú rokonai nagyobb valószínűséggel rendelkeznek CH-vel, mint az általános populációban. A CH-k közül mintegy 20-nak van egy másik családtagja is, aki CH-t is tartalmaz. Jelentős összefüggést jelentettek a HCRTR2 gén és a betegség között.
  • A klaszteres támadások során a pozitron emissziós tomográfia kimutatta, hogy az ipsilaterális hipotalamusz szürke anyag a legaktívabb terület.[7]
  • A CH-t általában vaszkuláris változásokkal összefüggő hipotalamusz diszfunkciót tartalmazó neurovascularis fejfájásnak tekintik.[8]Úgy gondoljuk, hogy a hypothalamicus diszfunkció a koleszterális erek dilatációját okozza, amelyeket a trigeminoparazimpatikus reflexek közvetítenek.[9]
  • Csökkentett melatoninszinteket találtak CH-ben. Ez a megállapítás a CH-periodicitás és néhány hasznos terápiás beavatkozás mechanizmusára utal.[10, 11] Egy kis, kettős-vak, placebo-kontrollos vizsgálat szerint a melatonin hatékony a CH megelőzésében.[12]
  • Lehetséges, hogy a hypothalamuson belüli biológiai oszcillátorok közvetítik a szezonális változásokat, amelyek a fotoperiodikus változásokhoz kapcsolódnak.
  • Ezek az elméletek érdekes magyarázatot adnak a CH időszakosságára, és további új terápiás lehetőségeket javasolnak.
  • Úgy vélték, hogy a melatonin és a fény / sötét ciklus közötti összefüggés a terápiát a terápiás lehetőségnek teszi.[13]

Klinikai szolgáltatások

Fontos megkülönböztetni a klaszteres támadásokat (a fájdalom egyes epizódjait) és a klaszteres rohamokat (az idő, amely alatt az ismétlődő támadások bekövetkeznek). Az is fontos, hogy különbséget tegyünk az epizódos CH és a krónikus CH között.[3]

Előfordulási minta

  • A fejfájás jellemzően 6-12 hetet, évente vagy két évig tart, gyakran minden évben ugyanabban az időben.
  • A fejfájás jellemzően éjszaka, az alvás után 1-2 órával fordul elő, bár ez nem mindig áll fenn.
  • A cirkadián mintázatot a betegek (epizodikus CH) 85% -ában kísérik, 1-4 éves remissziókkal.
  • A betegek körülbelül 10-15% -a krónikus CH-t nem kapott remissziót. Gyakran megegyezik az ütemek közötti intervallum, és az intervallum az életkorral való hosszabbodásra hajlamos.
  • Az epizodikus CH 10% -ánál a krónikus CH kialakulása folytatódik.
  • A krónikus CH-s betegek körülbelül egyharmada epizodikus.

A tünetek jellege

  • A fájdalom gyorsan (aura nélkül) körülbelül 10 perc alatt jön létre.
  • A fájdalom megtartja az intenzitást, izgalmas, éles és behatoló (nem pulzáló, mint a migrén).
  • A fájdalom a szem, a templom vagy a homlok körül vagy mögött van, bár a nyak és a fej más részei is részt vehetnek.
  • A fájdalom egyoldalú, és minden támadás során főleg az érintett oldalon marad.
  • Általában 45-90 percig tart (a tartomány 15 perc és 3 óra között van).
  • A fájdalmak megtámadása egyszer vagy kétszer naponta (alkalmanként gyakrabban, akár 8-szor naponta).
  • A felébredt betegek megverhetik a fejüket a bajban lévő falnak.
  • Az ipsilaterális, a rhinorrhoea, az orr-torlódás, a szemhéj duzzanata, az izzadás vagy az öblítés és a kötőhártya-injekció, valamint a részleges Horner-szindróma miozissal és ptosissal kapcsolatos társított autonóm tulajdonságai jelen lehetnek: két vagy több, a rendkívül súlyos periokuláris fejfájás jelenlétében a két vagy több t diagnózis.[14]
  • A fájdalmat a hányinger kísérheti, de sokkal kevésbé jellemző, mint a migrén.
  • A migrénnel ellentétben a szenvedők nem tudnak tartani és tipikusan nyugtalanok.
  • A betegek körül mozognak, alkalmanként a falakon és a bútorokon fejeznek be fejüket.

Eseményindítók

  • Az alkohol erős támadást jelent a támadásokra.[15]Az epizodikus CH-ben azonban a klasszikus alkoholfogyasztás újra folytatódhat, miután a fürt időszak véget ért.
  • A hisztamin és a nitroglicerin ugyancsak a krónikus CH és a klaszter periódusokban a támadások provokátorai.
  • Egyes betegeknél a hő, a testmozgás és az oldószerek támadásokat okozhatnak.
  • Az alvási minták megzavarása (például műszakos munka, jet lag stb.) Szintén súlyosbíthatja vagy kiválthatja a CH-ket.

Diagnózis

A diagnózis a történelemből származik. A Nemzetközi Fejfájás Társaság (IHS) iránymutatásai a következő diagnosztikai kritériumokat javasolják:[14]

  • Legalább öt támadás az alábbi kritériumoknak.
  • Súlyos, vagy nagyon súlyos, egyoldalú orbitális, szupraorbitális és / vagy időbeli fájdalom, kezeletlen 15-180 percig.
  • Fejfájás, legalább az alábbiak egyikével együtt:
    • Ipsilaterális kötőhártya-injekció és / vagy lakkozás.
    • Ipsilaterális orr-torlódás és / vagy rhinorrhoea.
    • Ipsilaterális szemhéj ödéma.
    • Ipsilaterális homlok és az izzadás.
    • Ipsilaterális miozis és / vagy ptosis.
    • Nyugtalanság vagy izgatottság érzése.
  • A támadások minden második naptól naponta nyolcszor fordulnak elő.
  • Nem tulajdonítható más rendellenességnek.

Megkülönböztető diagnózis

Ez magában foglalhatja a fejfájás okainak hosszabb listáját, de az IHS-irányelvekben a CH-hoz leginkább hasonlóak:[14]

  • Paroxizmális hemicrania.
  • Rövid ideig tartó, egyoldalú neuralgiformális fejfájás-rohamok kötőhártya-injekcióval és szakadással (SUNCT).
  • Valószínű diagnózisok (CH, SUNCT és paroxysmal hemicrania), ahol nem történt elégséges támadás, vagy nem teljesülnek diagnosztikai kritériumok.

Laboratóriumi vizsgálatok eredményei

A diagnózis általában történelemből és neurológiai vizsgálatból származik. Mint minden primer fejfájásnál, néhány betegnek szüksége lehet képalkotásra, és a fejfájás vörös zászlói, amelyek arra utalnak, hogy másodlagos okot kell keresniük:[16]

  • A fejfájás mintázatának változása.
  • Új fejfájás 50 év felett.
  • A rohamok kialakulása.
  • Fejfájás szisztémás betegséggel.
  • Személyiségváltozás.
  • Emelkedett intrakraniális nyomásra utaló tünetek (reggeli fejfájás, fejfájás, köhögés, tüsszentés, feszültség).
  • A legrosszabb fejfájás (akut intrakraniális aneurizma) akut kialakulása.

vezetés

Emlékeztetni kell arra, hogy:

  • Néhány beteg orvosi beavatkozásokat talált, amelyek nem hasznosak vagy nehezen tolerálhatók.
  • Előfordulhat, hogy a betegek nem részesültek a kezelés naprakész felülvizsgálatából.
  • A betegek lehetnek depressziósak vagy elkeseredettek az állapotról.
  • Az első támadásokat tapasztalt betegek nagyrészt bajba kerülnek, és biztosítani kell őket.
  • A hatékony kezeléshez mindig szükséges a kábítószer-kezelés.
  • A kezelés reális célja a támadás elnyomása és a támadások gyakoriságának és súlyosságának csökkentése. Jelenleg nem valószínű, hogy gyógyító gyógykezelésről van szó.
  • A profilaxisnak az új klaszteridőszak kezdete után a lehető leghamarabb meg kell kezdődnie, mivel bizonyíték van arra, hogy ebben a pontban a leghatékonyabb.[14]
  • Egy gyógyszer meghibásodása nem jósolja meg a másik hibáját.
  • Minden kezelés potenciálisan mérgező, és a közös kockázat / haszon értékelés a menedzsment alapvető része.
  • A részleges megkönnyebbülés dilemmát jelent, mivel a két gyógyszer együttes alkalmazása potenciálisan nagyobb toxicitással rendelkezik, mint az egyedül, de a betegek számára nehéz lehet feláldozni azt, amit nyertünk annak érdekében, hogy egy másik, többé-kevésbé hatékony kezelést próbáljunk ki.
  • Ha a gyógyszer maximális dózisának elérését követő egy héten belül nem tapasztalható előny, akkor azt meg kell változtatni vagy kiegészíteni.
  • Akut terápia alkalmazható a profilaktikus terápia mellett, ha az áttöréses rohamok folytatódnak.

Ezért fontos:

  • Létre kell hozni a jelentést, amely az általános állapot ismeretén és megértésén és a beteg sajátos tapasztalatán alapul.
  • Várja meg, hogy a polifarmácia valószínűleg szükséges lesz.
  • Legyen kész arra, hogy szorosan figyelemmel kísérje a kezelések, mellékhatások stb.
  • Fontolja meg egy intézkedési program kidolgozását, talán egy beteg által vezetett nyilvántartással vagy naplóval.

Általános Tanács

  • Légy felkészülve a támadásokra. A betegeket ösztönözni kell arra, hogy mind akut, mind megelőző kezelést biztosítsanak. Ez magában foglalhatja az otthoni oxigén rendelési formák (HOOF) befejezését, ha oxigént kell használni.
  • Állítsa le a dohányzást, mivel ez növelheti a krónikus CH kialakulásának kockázatát.
  • A CH és a krónikus CH időszakokban teljesen tartózkodjon az alkoholtól.
  • Nincs bizonyíték arra, hogy a dohányzás elleni tiltakozás a rohamok során befolyásolja a CH-t.[14]
  • A rendszeres alvási rutin és a jó alváshigiénia fenntartása (a tea, kávé stb. Elkerülése).

Akut támadás

A szumatriptan - szubkután injekcióval - és az oxigén valószínűleg a legtöbb beteg számára a kezelés alapja.[3]

  • Sumatriptan - 6 mg subcutan hatásos.[17] A legjobb bizonyíték a szubkután szumatriptán.[18] Azonban több hétig tartó rendszeres támadások esetén a túladagolás veszélye áll fenn. A megelőző intézkedések mellett más akut terápiákat is alkalmazni kell, mint az oxigén.
  • Sumatriptan orrspray - a legtöbb betegnél kevésbé jól működik (ha a szubkután beadás nem elfogadható).[19]Nem engedélyezett CH-használatra.
  • Oxigén - 100% oxigén, naponta 15 percig, legfeljebb öt alkalommal, az esetek 80% -ában biztonságos és hatékony. 12 l / perc sebességgel egy szorosan illeszkedő maszk (nem standard maszk vagy orr-kanül) ad.[3] Ez különösen hasznos éjszakai támadások esetén. A legkényelmesebb forma a 460 literes CD oxigénhenger (nagy áramlási sebesség mellett kb. 40 percig tart), koncentrációs venturis. Az oxigénellátáshoz ki kell tölteni a HOOF-űrlapokat. A betegek számára hasznos útmutatás az OUCH (UK) honlapján érhető el.[1]

Az akut rohamok egyéb lehetséges kezelése:

  • ergotamin - korlátozott felhasználású, tekintettel a gyenge orális felszívódására és mellékhatás profiljára. A szumatriptán megjelenése előtt gyakrabban használták.[20]
  • Gyulladáscsökkentők - mint például az indometacin, amely alkalmazható.
  • Metoklopramid - hasznos lehet az akut kezelések kiegészítéseként.
  • A lidokain - 1 ml 4% -os lidokain, amely intranazálisan adható az érintett oldalra.

profilaxis

verapamil

  • Ezt figyelembe kell venni a CH.[3] Ez az első sor választás mind az epizodikus, mind a krónikus CH esetében.
  • Naponta kétszer 40 mg-os adaggal kezdődik, napi 960 mg-ig.
  • A székrekedés és az öblítés mellékhatásai bizonyos esetekben korlátozhatják a felhasználást.
  • Az EKG-monitorozás (AV-blokk esetén) szükséges a napi 120 mg-os dózisoknál, és kéthetente szükséges EKG-monitorozás szükséges az egymást követő adag emelésével (a ritmuszavarok kockázata miatt).
  • Egyes szakértők úgy vélik, hogy a standard felszabadulású verapamil készítmények CH-ben hatékonyabbak, mint a módosított hatóanyag-leadású változatok.
  • Ha nem ismeri ezt a verapamil alkalmazást, vagy ha a beteg nem reagál a kezelésre, a háziorvosnak tanácsot kell kérnie.

Prednizolon

  • Ez előnyös lehet, mivel más kezelésekkel ellentétben teljes dózissal kezdődik. A kezdő adag 60-100 mg, naponta egyszer, 2-5 napig ajánlott.[14] Ha ez a kezelés működik, akkor általában nagyon gyorsan.
  • Úgy gondolják, hogy a kezelés hatásossága a trigeminális aktivációra és a hypothalamikus diszfunkcióhoz kapcsolódó megváltozott melatonin metabolizmusra gyakorolt ​​hatással jár.[21]
  • A kezelési adagot 2-5 nap elteltével gyorsan, 2-3 naponként 10 mg-os adagban kell csökkenteni, hogy a kezelést 2-3 héten belül abbahagyják.
  • A relapszus előfordulhat, ha az adag csökken - a második és még a harmadik kurzusok is óvatosan alkalmazhatók.
  • A prednizolon hasznos kiegészítő akut kezelést jelenthet az áttöréses rohamok megelőzésére, amikor a profilaxis megkezdődött.
  • Az ilyen jellegű rövid kurzusok nem veszélyeztetik komolyan az endogén szteroid termelés elnyomását.

Lítium

  • Ezt figyelembe kell venni, ha a verapamil nem hatékony.
  • Ez a leghasznosabb a krónikus CH esetén 600-900 mg-os adagokban.
  • Ez kevésbé hatékony epizodikus CH-ben, ahol napi 800-1600 mg-os adagra van szükség, és a szérumkoncentráció elérheti az 1,0-1,4 mmol / L értéket. A tolerancia kialakulhat.
  • A szérumkoncentrációkat rendszeresen ellenőrizni kell, mivel a vesék, a pajzsmirigy és a szívműködés, valamint a lítium-toxicitás (polidipszia, poliuria, hányinger, hasmenés) tünetei elhagyását jelenthetik. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket (NSAID) nem szabad egyidejűleg bevenni.

A melatonin

  • A melatonin metabolizmusában akut CH-ben tapasztalható diszfunkció.[21]
  • A melatonin az éjszakai rohamok megelőzésére alkalmas szerek listájának lehetséges kiegészítése, mivel néhány kis tanulmányban haszna volt.[12]
  • Éjszaka 7,5-10 mg-os dózisokkal kell bevenni, de a jelenleg rendelkezésre álló készítményekkel a beadást fél órával kell megelőzni a várt támadás előtt (nehéz). A lassú felszabadulású készítmények hatékonyabbak lehetnek, de ez spekulatív, amíg több bizonyíték nem érkezik.

A topiramát
Ez hasznos lehet, de csak speciális felügyelet mellett és csak krónikus CH esetén.

Nátrium-valproát
Ezt a profilaxisra is alkalmazták, általában krónikus CH-ben.[22]

ergotamin

  • Ezt két órával a várt támadás előtt használhatjuk: 2 mg orálisan vagy 1 mg rektálisan.
  • Ismeretlen okok miatt a CH-betegek viszonylag ellenállónak tűnnek az ergotamin toxikus mellékhatásaival szemben, amelyek korlátozzák a migrénben történő alkalmazását. Ugyanakkor erős vazokonstriktor és ellenjavallt hipertóniában, érrendszeri betegségekben és a vaszkuláris betegségek több kockázati tényezőjében szenvedő betegeknél.

a metiszergidet
Ez a gyógyszer a retroperitoneális fibrosis kicsi, de komoly kockázata miatt nagymértékben elhasználódott. Speciális gondozás esetén a CH esetében legfeljebb 6 mg osztott dózisban alkalmazható: ez a leghasznosabb az epizodikus formában (kevesebb mint hat hónapig).

A nifedipin
Ez hasznos lehet a krónikus formában is.

Mély agyi stimuláció

  • Ez lehet egy hely a bonyolult krónikus CH-ben. Korlátozott jelentések azt mutatják, hogy teljes enyhülés és látszólag kevés mellékhatás jelentkezik.[23, 24]
  • Az ipsilaterális hátsó hipotalamusz az elektromos stimulációra irányul.

Sebészet
A trigeminalis ideg blokád ideiglenes enyhülést biztosít, ha az orvosi kezelés nem segít.[25]

Több invazív eljárás
Ezeket végső megoldásként használják. Kémiai vagy fizikai ablációval járnak a trigeminális idegek részeihez. Ezek hatékonyak lehetnek, de valószínűleg a refraktív krónikus CH. Az esetek megkövetelik a neuromoduláció és az invazív kezelések megfontolását.[26]

Alternatív terápiák
Az olyan betegségek, mint az akupunktúra, nagyon hasznosak voltak néhány beteg számára. Sajnos az előny bizonyítéka gyenge. A Bandolier-felülvizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy nincs bizonyíték az előnyökre, és jobb kísérletekre van szükség.[27]

Ajánlási útmutató

Sürgős utalást ajánlunk mindenkinek, akinél gyanús CH - a diagnózis megerősítése, a CH másodlagos okainak vizsgálata és a megelőző kezelés megkezdése.[3, 19]

Az átadásnak egy olyan neurológusnak kell lennie, aki érdekelt és szakértő ebben az állapotban. Egyéb jelzések a következők:

  • Diagnosztikai bizonytalanság.
  • Képalkotás vagy további vizsgálat.
  • A kezelés sikertelensége.
  • Új vagy invazív kezelésekhez.[26]

A kezelés felülvizsgálata

  • A klaszterek időnként előforduló előfordulása egyes betegeknél azt jelenti, hogy rendszeres felülvizsgálatra „leesik” a gyakorlati rendszert, és az alapellátásban nincs folyamatosság.
  • Jó gyakorlat, hogy a CH-betegeket legalább évente felülvizsgálják, hogy megvitassák a gyógyszereiket, és lehetővé tegyék a támadások kezelésének tervezését: az átlagos GP-nek kevesebb, mint 1-je lesz az 1000 érintett betegnél.
  • A betegek bizalmát és megfelelőségét valószínűleg megvizsgálja, ha jól nézik át a betegeket, és megvitatják, hogyan kezelhetik az esetleges támadásokat, és egyszerű utat kínálnak Önnek egy új fejfájás esetén.
  • Ösztönözze a betegeket, hogy jobban tájékozódjanak, például csatlakozzanak az OUCH-hoz (UK).

Hasznosnak találta ezt az információt? Igen nem

Köszönjük, hogy elküldtünk egy kérdőíves e-mailt a preferenciáink megerősítésére.

További olvasmányok és referenciák

  • Egy sphenopalatin ganglion stimulációs eszköz beültetése a krónikus klaszter fejfájásba; NICE Intervenciós eljárás útmutató, 2015. június

  • A hüvelyi ideg nyaki ágának transzkután stimulációja a fürt fejfájásában és a migrénben; NICE Intervenciós Eljárási Útmutató, 2016. március

  1. OUCH (UK) - A Cluster fejfájás megértésének szervezete

  2. Matharu MS, Goadsby PJ; Cluster fejfájás: a feltörekvő terápiákra összpontosít. Szakértő Rev Neurother. 2004 szeptember

  3. Fejfájás több mint 12-es években: diagnózis és kezelés; NICE klinikai útmutató (2012. szeptember)

  4. Fischera M, Marziniak M, Gralow I és mtsai; A klaszter fejfájás előfordulása és előfordulása: a populáció alapú vizsgálatok meta-elemzése. Cephalal. 2008 június 28 (6): 614-8. doi: 10.1111 / j.1468-2982.2008.01592.x. Epub 2008 április 16.

  5. Torelli P, Manzoni GC; Mi az előrejelzést az epizódtól a krónikus klaszter fejfájásig? Curr Pain Headache Rep. 2002 Feb6 (1): 65-70.

  6. Schurks M; A klaszter fejfájás genetikája. Curr Pain Headache Rep. 2010 Apr14 (2): 132-9.

  7. Goadsby PJ; Cluster fejfájás: új perspektívák. Cephalal. 1999 december

  8. Május A, Bahra A, Buchel C és mtsai; Hypothalamic aktiváció a klaszter fejfájás támadásokban. Lancet. 1998 július 25.

  9. Május A, Bahra A, Buchel C és mtsai; PET és MRA eredmények a klaszter fejfájásában és a kísérleti fájdalom MRA-ban. Ideggyógyászat. 2000 november 14

  10. Peres MF; Melatonin, a fogpótlás és a fejfájás zavaraira gyakorolt ​​hatásuk. Cephalal. 2005 június

  11. Pringsheim T; Cluster fejfájás: bizonyíték a cirkadián ritmus és a hipotalamusz funkció zavarára. Can J Neurol Sci. 2002 február

  12. Peres MF, Rozen TD; Melatonin a krónikus klaszter fejfájás megelőző kezelésében. Cephalal. 2001 december

  13. Costa A, Leston JA, Cavallini A és mtsai; Cluster fejfájás és időszakos affektív betegség: gyakori kronobiológiai jellemzők. Funct Neurol. 1998 július-szeptember

  14. A migrén, a feszültség-típus, a klaszter és a gyógyszer-túlzott fejfájás diagnózisa és kezelése; Brit Fejlesztési Szövetség a fejfájás tanulmányozására (BASH), (2010 - felülvizsgált 2014)

  15. Schurks M, Kurth T, Knorn P et al; A veszélyes alkoholfogyasztás előrejelzői a klaszteres fejfájással rendelkező betegek körében. Cephalal. 2006 május

  16. Goadsby PJ; Szkennelés vagy szkennelés letapogatása fejfájás esetén. BMJ. 2004 augusztus 28.

  17. Ekbom K, Hardebo JE; Cluster fejfájás: etiológia, diagnózis és kezelés. Drugs. 2002

  18. Több bizonyíték a krónikus fejfájásról; Bandolier, 2001. november

  19. Fejfájás - klaszter; NICE CKS, 2012. november (csak angol nyelvű hozzáférés)

  20. Pearce JMS az Oxford Orvostudományi Könyvében, 3. kiadás. eds; Weatherall DA és mtsai. OUP 1996.

  21. Neeb L, Anders L, Euskirchen P és mtsai; A kortikoszteroidok módosítják a CGRP és a melatonin felszabadulását a klaszter fejfájás epizódokban. Cephalal. 2014 június 23. pii: 0333102414539057.

  22. Capobianco DJ, Dodick DW; A klaszter fejfájás diagnosztizálása és kezelése Semin Neurol. 2006 április

  23. Leone M, május A, Franzini A és mtsai; Mély agyi stimuláció a bonyolult, krónikus klaszter fejfájásért: javaslatok a betegek kiválasztására. Cephalal. 2004 november

  24. Leone M, Franzini A, Felisati G és mtsai; Mély agyi stimuláció és fürtfejfájás. Neurol Sci. 2005. május

  25. Kedves TJ, Kotsiakis X, Jannetta PJ; A krónikus klaszter fejfájás sebészeti kezelése. Fejfájás. 1998 szeptember

  26. Gaul C, Diener HC, Muller OM; Cluster fejfájás: klinikai jellemzők és terápiás lehetőségek. Dtsch Arztebl Int. 2011 augusztus 8 (33): 543-9. Epub 2011 augusztus 19.

  27. Akupunktúra az ismétlődő fejfájásra; Bandolier, 1998

nocturia

Dysarthria és dysphasia